在农村及卫生服务不足地区提高执业卫生专业人员比例的策略

此综述的目的是什么?

本系统综述的目的是找出是否加大对农村和欠发达地区工作的卫生技术人员数的策略是有效的。在Cochrane协作网的研究人员搜索了所有可能回答这个问题的研究,在2009以前的评价没有发现任何高确定性的证据。

此综述的结论是什么?

我们只能纳入一个低质量的新文献,因此,仍不能确定这些不同类型策略的作用。需要开展质量高的干预性研究,并建立合适的干预或对照组,以精确评估不同措施对增加欠发达地区卫生从业人员数量的作用。

本系统综述研究了什么?

所有的国家都有相对缺医少药的卫生专业人员的地区,其中绝大多数在农村和城市贫民区。这个问题在全世界都有,但在低收入和中等收入国家尤为严重。

虽然一些卫生专业人员选择在服务欠缺的地区工作,但我们仍需要策略来说服更多的人这样做。目前已经有多种不同策略被应用。例如,一些医学院校试图招聘更多有农村背景的学生,或安排学生在农村地区实习,希望毕业生能够返回那些地区实践。提供奖学金,补助金,贷款还款计划和更高的工资来吸引卫生专业人员到服务欠缺的的地区,同时国家也采用了强制性重新部署战略。虽然一些战略很有前景,但缺乏精心设计的研究,严格衡量这些战略的短期和长期有效性。

这篇综述的主要结果是什么?

这篇综述发现一个新的研究,评估国家健康保险计划对台湾卫生专业人员的分布的影响。在实施国民健康保险之前,生活在农村地区的人相比城市同行,能负担得起的医疗费用较低。国家健康保险计划的实施使得城乡地区的所有台湾公民都能够负担得起医疗费用。这可能导致卫生专业人员的地理分布更好。然而,我们评估证据的确定性非常低。因此,我们尚不能肯定国民健康保险计划对卫生专业人员分布的影响。

这篇综述的时效性如何?

这篇综述的作者们检索了截止于2014年4月发表的相关研究。

结论: 

目前,关于各项解决卫生专业人员分布不均的措施的作用,可靠证据有限。有待设计良好的研究来确认或反驳现有观察性研究的结果,这些研究主要涉及教育、财政、管理和支持性的干预措施,而这些因素可能影响卫生专业人员做出是否执业于服务不足地区的选择。各国政府及教育工作者应确保设计良好的干预措施被落实,以评估干预措施对新进人员招聘或既有人员长期服务等各种情形的真实影响效果。

阅读摘要全文
背景: 

国内不同地区间卫生专业人员的分布不均,成为未来实现人人享有健康目标的一个重要障碍。

目的: 

评价在农村及其他卫生服务不足平地区提高执业卫生专业人员比例的干预措施的效果。

检索策略: 

我们检索了Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (至2014年3月), the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL),the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (至2007年7月),MEDLINE(1966年-2014年3月),EMBASE(1988年-2014年3月),CINAHL(1982年-2014年3月)及LILACS(2014年2月),科学引文索引和社会科学引文索引(2014年4月),全球健康(2014年3月)和世界卫生组织(WHO)国际临床试验注册平台(2013年6月)。还检索了所有文章和相关综述的参考文献,并联系了将出版或尚未出版的相关文章的作者。

纳入标准: 

纳入随机对照试验、对照试验(非严格地随机分组)、前后对照研究及间断时间序列研究,评估各种干预措施(如教育、财政,管理或支持措施)对于卫生服务不足地区招聘及/或留用卫生专业人员的影响效果。

资料的收集与分析: 

两位评价者独立筛选文章标题和摘要并对可能相关的研究的评估全文确定是否符合纳入。两位评价者独立完成纳入研究数据的提取。

主要结果: 

对于原综述的第一次更新,我们筛选了8945个合格题录。我们检索并评估125项研究的全文。只有一项研究符合纳入标准的系统综述。是一项在台湾进行的中断时间序列研究,发现1995年国家健康保险计划的实施与医生和牙医地理分布的均衡性的提高有关。我们判断后认为该项研究的证据等级很低。

翻译备注: 

更新译者:王迪,审校:孙瑾。北京中医药大学循证医学中心。2017年7月15日。原译者:中国循证卫生保健协作网。重庆医科大学公共卫生与管理学院,翻译时间:2012年

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