再加压治疗和药物辅助治疗减压病(弯曲症)

减压病(Decompression illness, DCI)是由于周围压力降低(即减压)后组织或血管内出现气泡而引起的。最常见的病因是潜水时吸入压缩气体。DCI可能带来轻微影响,也可能危及生命,通常需要进行紧急治疗。由于气泡尺寸会随压力的增加而减小,且在呼吸贫氮混合物时能更快地消除气泡中的氮气,基于这样的原理,一般采用吸入纯氧或氦氧混合气的同时进行再加压的治疗方法。没有进行再加压治疗的DCI恢复速度较慢且预后不佳。因此,在没有条件进行这种治疗的地区,DCI造成了严重的健康问题。尽管没有高质量的有效临床证据,但纯氧联合再加压的治疗方法已经普遍接受。本综述仅发现两项随机试验,共纳入268名患者。一项试验将标准氧气联合再加压与氦氧联合再加压进行了比较,而另一项则将氧气联合再加压与再加压联合非甾体抗炎药(NSAID)辅助治疗进行了比较。两项试验均表明,这些额外的干预措施可能缩短了再加压治疗所需的时间。例如,使用非甾体抗炎药可将加压治疗所需疗程的中位数从3个减少到2个疗程。我们的研究结果发现,当前几乎没有证据能够表明一种再加压疗法会优于另一种再加压疗法,或加载抗炎药可能会缩短治疗时间。这一问题仍需要更多研究来证实。

作者结论: 

再加压疗法是减压病的标准治疗方法,但没有随机对照试验证据可供使用。非甾体抗炎药(NSAID)辅助治疗和使用氦氧混合气都可以减少所需的再加压次数,但没有证据表明可以提高恢复的几率。这些措施中任何一种的应用可能都是合理的。由于纳入研究的患者数量不大,结论需要谨慎解释。该疗法所带来的利益可能主要是经济性的,应该进行经济学分析。有必要开展大样本且方法学严谨的随机对照试验,以确定再加压疗法期间吸入不同气体和压力的疗效。

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研究背景: 

减压病(Decompression illness, DCI)是由于呼吸压缩气体后血液或组织中形成了气泡引起的。临床上,DCI可能影响轻微,也可能严重到意识丧失、死亡或瘫痪。再加压疗法是普遍接受的DCI标准治疗方法。如果没有及时进行再加压治疗,为改善结局建议采取多种其他措施。

研究目的: 

评价再加压和辅助疗法治疗DCI的有效性和安全性。

检索策略: 

在我们之前的更新中,我们检索到2009年10月。在这一版本中,我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(Cochrane图书馆,至2011年10月)、MEDLINE(1966年至2011年10月)、CINAHL(1982年至2011年10月)、EMBASE(1980年至2011年10月)、高压医学随机试验数据库(至2011年10月),并手工检索了期刊和相关信息。

纳入排除标准: 

我们纳入了比较任何再加压疗法或采用标准再加压疗法辅助治疗的随机对照试验。对检索文献的语言种类我们未加限制。

资料收集与分析: 

三位作者独立进行资料提取。我们评价了每个试验的内部真实性,并通过讨论解决分歧。数据输入到RevMan 5.1进行分析。

主要结果: 

有两项随机对照试验符合纳入标准,共计268名受试者。Drewry 1994这项研究的偏倚风险尚不清楚,因为这项研究是以摘要的形式呈现的,而Bennett 2003被评为低偏倚风险。数据无法进行汇总。在一项研究中,没有证据表明在常规再加压治疗中加入非甾体类抗炎药(替诺昔康)可提高疗效(6周时:RR=1.04, 95%CI [0.9, 1.20], P=0.58),但是,当替诺昔康加量时,所需的加压次数从3次减少到2次(P=0.01, 95%CI [0, 1])。在另一项研究中,与吸入氧气相比,吸入氦氧混合气需要多次再加压的几率较低(RR=0.56, 95%CI [0.31, 1.00], P=0.05)。

翻译备注: 

译者:张晓雯,审校:梁宁。北京中医药大学循证医学中心。2019年7月9日

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