研究背景

腹主动脉是向身体下部供血的主要动脉。随着人们年龄增长，尤其在老年男性中，可能会出现主动脉壁异常扩张或狭窄（主动脉瘤）的情况。动脉瘤逐渐增大的过程中可能不会出现明显病症，但它可能会破裂引发腹腔内大出血，因此具有潜在的致命伤害。除非能及时止血并迅速恢复下半身的血流循环，否则死亡不可避免。直到最近，治疗仍需开放式手术（剖腹手术）来夹紧腹主动脉，并用合成动脉管移植物替换病变主动脉段。尽管手术技术与对危重患者的照护都得到改善，但由于大出血或重要器官（如心脏、肺和肾脏）衰竭，许多患者无法在这类大型手术后幸存。

腹主动脉瘤腔内修复术是一种微创技术，允许外科医生将支架移植物从腹股沟穿过血管到达破裂部位，将其定位并放置在动脉瘤上方和下方的的健康动脉上，以止血并为血流形成新血管。该项技术对于动脉瘤未破裂且恰好计划手术的患者是成功可行的，并且可减少早期并发症和死亡发生。

研究特征和主要研究结果

本系统综述着眼于，与治疗已破裂动脉瘤的开放性手术相比，腔内修复术有效性的现有证据。我们纳入了4项研究，共涉及868名受试者。偏倚风险总体较低，但有一项研究由于使用分组随机化，存在较高偏倚风险；还有一项研究没有充分报告随机化方法；另有两项研究可能未纳入足量受试者，未能充分回答研究提出的问题。我们发现，从目前可用的资料来看，腔内修复术与开放式手术后30天内的死亡率似乎没有显著差异。三项研究中，44名受试者报告发生内漏事件。目前，有关并发症（心肌梗死、中风、合并心脏并发症、肾脏并发症、脊髓缺血、再次手术、截肢和呼吸衰竭）的资料还不足以就这两种修复技术的优越性做出任何有力的结论，但紧急腹主动脉瘤腔内修复术（emergency endovascular aneurysm repair, eEVAR）可能与肠缺血的风险降低有关。我们无法从术后6个月或1年的结局中得出有力结论。还需进行更多研究，基于患者的治疗结局，来更好地了解两种动脉瘤修复术（腔内修复术或开放式手术）是否存在优劣。

证据质量

我们从可用资料中发现，中等质量证据表明在eEVAR与OSR治疗组的30天死亡率没有明显差异。尽管eEVAR可能会减少肠缺血，但我们没有获取足够的信息诊断并发症，无法得出充分的结论。考虑到研究存在不精确、不一致和偏倚风险，我们降低了心肌梗死、肾脏并发症和呼吸衰竭的证据质量。