治疗早期乳腺癌术后女性化疗和放疗的顺序

化疗和放疗都会降低乳腺癌的复发和死亡的风险。一般来说,这些疗法是在术后使用的,但是对于它们是否应一起(同时地)或一个接一个(顺序地)地使用是不确定的。如果它们按顺序使用,可以首先使用放射疗法或化疗,并且已经表达的关注被延迟的疗法的有效性可以减少。然而同时也有人认为放化疗同时使用可能比分开使用造成更大的毒性反应。本研究评价当前证据,以探索乳腺癌术后放疗与化疗的最佳实施方式。我们纳入了三项随机对照试验。其中两项试验涉及853名女性,评价了放疗化疗同时使用对照线给放疗再给化疗的不同方式。第三项试验涉及244名女性,评价了化疗后再放疗对照放疗后再化疗。这三项实施可靠的试验提示,如果放疗与化疗都在术后7个月内实施,则无论放化疗的顺序如何,女性乳腺癌的复发以及病死没有差别。纳入的试验在不良事件、不良反应以及生活质量方面提供的信息有限。但有限的证据提示无论放化疗顺序如何,不良反应的频率和严重程度不受影响。另外需要注意的是纳入研究中的女性患者被治疗的时间平均在2000年以及过后几年。因此这些试验并未评估现代最新的放疗化疗形式(如紫杉烷类)或其他药物(如赫塞汀)。将来更新本系统综述时我们将纳入评价这些最新治疗的临床试验。

结论: 

本篇综述包含了3个优质随机试验的数据,综上表明,如果在手术后7个月内开始放疗,那么不同的化疗和放疗的顺序对于乳腺癌女性的复发或存活没有显着影响 。

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背景: 

对于术后局部乳腺癌的病灶,放射治疗(RT)会有助于控制局部的病灶和乳腺癌特异性生存。针对于患有微小转移的患者,辅助化学疗法(CT)可提高15年生存率。然而,这两种辅助方法的治疗早期乳腺癌的最佳顺序是不明确的。

目的: 

为确定使用不同顺序的化疗和放疗来治疗早期乳腺癌女性的影响。

检索策略: 

目前为止最新的检索截止时间:在Cochrane乳腺癌组专业注册库(Cochrane Breast Cancer Group's Specialised Register)2011年5月20日,MEDLINE2011年12月14日,EMBASE2011年5月20日,世界卫生组织(WHO)国际临床试验登记平台(International Clinical Trials Registry Platform )2011年5月20日。在Cochrane图书馆的本组的模块中描述了检索策略的细节,并编码该专用注册的方法。我们纳入了带有“早期”,“化疗”和“放射治疗”的研究。

纳入标准: 

我们纳入了评价不同顺序化疗和放疗的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

我们评估了已确定的研究的合格性和质量,并从已纳入试验的发表报告中提取数据。我们从有效数据中得出比值比(OR)和危险比(HR)。提取报告中的毒性数据。我们使用固定效应模型进行meta分析,同时分析两种治疗方法顺序的机理。

主要结果: 

确定了3个涉及2种不同顺序对比的试验。观察1166名随机分配的女性关于局部无复发生存率,总生存率,无复发生存率和无转移生存率的三项试验中辅助治疗不同顺序之间没有显著差异。化放疗同时增加贫血(OR 1.54; 95%置信区间1.10至2.15),毛细管扩张(OR 3.85; 95%置信区间1.37至10.87)和色素沉着(OR 15.96; 95%置信区间 2.06至123.68)的情况出现。接受治疗的女性没有反馈较差化放疗的副反应,但是在医生报告的评估中却有所体现(OR 1.14; 95%置信区间0.42到3.07)。测试两种顺序的其他毒性方面没有不同。有一项试验(涉及244名女性)表明,先放疗后化疗与先化疗后放疗相比,会使得中性粒细胞减少性脓毒症的风险增加(OR 2.96; 95%置信区间1.26至6.98),但其他毒性方面没有差异。

翻译备注: 

译者:赫兰晔(北京中医药大学广安门医院硕士研究生)审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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