Secuenciación de la quimioterapia y la radioterapia para las mujeres después de la cirugía para el cáncer de mama temprano

La quimioterapia y la radioterapia reducen el riesgo de que el cáncer de mama recidive y el riesgo de morir de cáncer de mama. Por lo general, estos tratamientos se administran después de la cirugía, pero no se conoce con certeza si se deben administrar al mismo tiempo (de manera concurrente) o una después de la otra (de manera secuencial). Si se administran de manera secuencial, la radioterapia o la quimioterapia se podrían utilizar en primer lugar y se ha expresado la preocupación de que se pueda reducir la efectividad del tratamiento que se retrasa. Sin embargo, también se ha indicado que la administración de la quimioterapia y la radioterapia al mismo tiempo puede ser más tóxica que administrarlas separadas. Esta revisión examinó la evidencia actual sobre la mejor manera de administrar la quimioterapia y la radioterapia después de la cirugía conservadora de la mama. Fue posible incluir tres ensayos aleatorizados. Dos de ellos, con 853 mujeres, evaluaron la radioterapia y la quimioterapia administradas al mismo tiempo versus la quimioterapia administrada primero, seguida de la radioterapia. El tercer ensayo asignó al azar a 244 mujeres a radioterapia seguida de quimioterapia versus quimioterapia seguida de radioterapia. La evidencia producida por estos tres ensayos bien realizados indica que la recidiva del cáncer de una mujer y sus posibilidades de morir de cáncer de mama son similares, independientemente del orden de los tratamientos, siempre que la radioterapia y la quimioterapia se inicien dentro de los siete meses siguientes a la cirugía. Los ensayos proporcionaron información limitada con respecto a los eventos adversos, los efectos secundarios o la calidad de vida asociada a las diferentes secuencias de tratamiento. La evidencia limitada disponible indica que la frecuencia y la gravedad de los efectos secundarios de la quimioterapia y la radioterapia son similares, independientemente de la secuencia que se utilice. Sin embargo, se debe señalar que las mujeres que participaron en esos ensayos recibieron tratamiento, como promedio, a principios de los años 2000. Por lo tanto, los ensayos no evalúan los tipos modernos de radioterapia y los nuevos tipos de quimioterapia (como los taxanos) u otros fármacos (como el Herceptin). En las futuras actualizaciones de esta revisión se agregarán los ensayos relevantes que incluyan estos tratamientos más recientes.

Conclusiones de los autores: 

Los datos incluidos en esta revisión, de tres ensayos aleatorizados bien realizados, indican que los diferentes métodos de secuenciación de la QT y la RT no parecen tener un efecto importante sobre la recidiva o la supervivencia de las mujeres con cáncer de mama, si la RT se inicia dentro de los siete meses posteriores a la cirugía.

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Antecedentes: 

Después de la cirugía para el cáncer de mama localizado, la radioterapia (RT) mejora el control local y la supervivencia específica del cáncer de mama. En las pacientes con riesgo de albergar la enfermedad micrometastásica, la quimioterapia (QT) adyuvante mejora la supervivencia a 15 los años. Sin embargo, no está clara la mejor secuencia de administración de estos dos tipos de tratamiento adyuvante para el cáncer de mama en estadio temprano.

Objetivos: 

Determinar los efectos de diferentes secuencias de QT y RT adyuvantes para mujeres con cáncer de mama en estadio temprano.

Métodos de búsqueda: 

Se realizó una búsqueda actualizada en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Cáncer de Mama (Cochrane Breast Cancer Group) (20 de mayo 2011), MEDLINE (14 de diciembre 2011), EMBASE (20 de mayo 2011) y en la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (20 de mayo 2011). Los detalles de la estrategia de búsqueda y los métodos de codificación del Registro Especializado se describen en el módulo del Grupo en The Cochrane Library. Se extrajeron los estudios que se habían codificado como "temprano", "quimioterapia" y "radioterapia".

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados que evaluaron diferentes secuencias de QT y RT.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la elegibilidad y la calidad de los estudios identificados y se extrajeron datos de los informes publicados de los ensayos incluidos. Los odds ratios (OR) y los cociente de riesgos instantáneos (CRI) se derivaron de los datos numéricos disponibles. Se extrajeron los datos de toxicidad, cuando se informaron. Se utilizó un modelo de efectos fijos para el metanálisis y se realizaron análisis según el método de secuenciación de los dos tratamientos.

Resultados principales: 

Se identificaron tres ensayos que informaron de dos comparaciones de secuenciaciones diferentes. No hubo diferencias significativas entre los diversos métodos de secuenciación de la terapia adyuvante para la supervivencia sin recidiva local, la supervivencia general, la supervivencia sin recidiva y la supervivencia sin metástasis, a partir de 1166 mujeres asignadas al azar en tres ensayos. La quimiorradiación concurrente aumentó la anemia (OR 1,54; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,10 a 2,15), la telangiectasia (OR 3,85; IC del 95%: 1,37 a 10,87) y la pigmentación (OR 15,96; IC del 95%: 2,06 a 123,68). Las mujeres tratadas no informaron de peores cosmesis con la quimiorradiación concurrente, pero las evaluaciones informadas por los médicos sí lo hicieron (OR 1,14; IC del 95%: 0,42 a 3,07). Otras medidas de toxicidad no difirieron entre los dos tipos de secuenciación. Según un ensayo (244 mujeres), la RT antes de la QT se asoció con un mayor riesgo de sepsis neutropénica (OR 2,96; IC del 95%: 1,26 a 6,98), en comparación con la QT antes de la RT, pero otras medidas de toxicidad no difirieron.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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