类固醇用于成人和儿童急性鼻窦炎

急性鼻窦炎是初级保健就诊的常见原因;它是门诊的10种最常见的诊断之一,表现出各种症状和体征,包括化脓性鼻腔分泌物、充血和咳嗽,持续时间超过典型病毒性上呼吸道感染的7至10天。根据对过敏性鼻炎和慢性鼻炎的研究,有人建议鼻内皮质类固醇 (intranasal corticosteroids, INCS)由于其抗炎特性,可以缓解急性鼻窦炎的症状并加速其恢复。

一项重要的系统性文献综述发现,有四项进行良好、随机、安慰剂对照的干预研究,涉及1943名参与者,治疗时间为15天或21天。这项综述结果表明,INCS在症状的解决或改善方面可能具有一定作用。且只有轻微的不良事件被报告,如鼻出血、头痛和鼻痒。鉴于本综述所纳入研究数量少,建议进行进一步的随机对照试验。证据检索日期截止到2013年5月。

作者结论: 

目前的证据仅限于经放射科或鼻内窥镜证实的急性鼻窦炎,但支持使用INCS作为单一疗法或作为抗生素的辅助疗法。临床医生在开处方治疗时,应进行临床上重要疗效获益相比可能的轻微不良事件之间的利弊权衡。

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研究背景: 

急性鼻窦炎是初诊的常见原因。它导致显著的症状,并经常导致休班或休学。

研究目的: 

我们检查了鼻内皮质类固醇(INCS)是否有效缓解成人和儿童急性鼻窦炎的症状。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(2013 年第 4 期),MEDLINE(1966 年 1 月到 2013 年 5 月第二周)、EMBASE(1990 年到 2013 年 5 月)和所纳入研究的参考书目。

纳入排除标准: 

纳入INCS对比安慰剂或无干预治疗成人和儿童急性鼻窦炎的随机对照试验(Randomised controlled trials,RCTs)。急性鼻窦炎由临床诊断和影像学或鼻内窥镜进行确诊。主要结局是症状缓解或改善的受试者比例。次要结果是任何需要停止治疗、在研究结束前辍学、复发率、并发症和重返学校或工作的任何不良事件。

资料收集与分析: 

两名综述作者独立提取资料,并评价试验质量和偏倚风险。

主要结果: 

这次的更新并没有发现新的试验。涉及1943名急性鼻窦炎受试者的四项研究符合我们的纳入标准。这些试验设计良好并采用双盲法,将INCS对照安慰剂或不干预,周期为15天或21天。失访率分别为7%、11%、41%和10%。当我们综合了系统综述中所纳入的三项试验结果时,接受INCS的受试者比接受安慰剂的受试者更有可能经历症状的解决或改善(73%比66.4%;风险比(RR)=1.11;95%置信区间(CI)[1.04, 1.18]。高剂量的INCS对改善症状或完全缓解有更强烈的影响:糠酸莫米松400μg比200μg(RR=1.10,95%CI [1.02, 1.18])比(RR=1.04,95%CI [0.98,1.11])。未报告重大不良事件,两个治疗组和接受较高剂量的INCS组的辍学率和复发率没有显著差异。

翻译备注: 

译者:梁士兵,审校:张晓雯,北京中医药大学循证医学中心。2020年2月14日

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