对于出生时接受复苏的新生儿，持续性肺通气是否能改善其存活率及其他重要预后指标？

关键信息

• 每20至30名新生儿中就有一名需要在出生后接受辅助以自主呼吸。所谓“持续性肺通气”，是指通过给予婴儿一次持续约10至15秒的长而稳定的呼吸，帮助其正常呼吸。

• 与标准间歇复苏法（即对婴儿肺部进行多次持续时间不足1秒的通气）相比，对新生儿实施初始持续性肺通气，对分娩室或出院前死亡婴儿数量的影响微乎其微。

• 相较于标准通气法，持续通气可能降低新生儿使用呼吸机（机械通气）的需求。

为什么有些婴儿在出生时难以建立有效的呼吸？

婴儿出生时，肺部充满液体，必须被空气取代才能正常呼吸。部分婴儿——尤其是早产儿——在出生时难以建立有效的呼吸功能。每20至30名婴儿中就有一名需要接受复苏治疗，即帮助其自主建立良好呼吸。

什么是持续性肺通气？

多种设备可用于帮助新生儿开始正常呼吸。其中某些设备能够使护理人员进行长时间（或持续性）通气。这种“持续性肺通气”能轻柔地为婴儿提供最初的长时间稳定呼吸，通常持续约10至15秒，有助于肺部充气并排出液体。这能使新生儿更容易自主呼吸。相较于“标准间歇复苏法”（通过面罩逐次给予短促轻柔的呼吸以扩张肺部），这种持续通气方式效果更佳，间歇性复苏法使得每次呼吸通常持续不足1秒。

我们想要发现什么？

我们希望探究持续性肺通气（持续时间超过1秒）是否优于标准通气（持续时间不超过1秒），以评估其对出生时接受复苏治疗的新生儿存活率及其他重要预后指标的改善效果。

我们做了什么？

我们检索了针对出生时呼吸困难婴儿进行的持续通气与标准通气疗法比较研究。通过综合分析各研究结果，并结合研究方法、样本量等因素，我们对证据质量进行了评级。

我们发现了什么?

我们发现了14项涉及1766名婴儿的研究。所有研究中的婴儿均为早产儿（胎龄23至36周）。持续通气时间维持在15至20秒之间。多数研究规定，若婴儿对首次通气反应不佳（例如持续心率过低），则需进行一次或多次额外持续通气。我们对其中两项研究进行了单独分析，因为除持续通气或标准通气外，医护人员还对婴儿实施了胸外按压——这一额外步骤可能有助于婴儿恢复正常呼吸。

主要结果

与标准通气相比，持续通气且不进行胸外按压对以下新生儿数量可能影响甚微或毫无影响：
• 在产房死亡的婴儿；
• 出院前死亡的婴儿；
• 患上慢性肺病（一种肺损伤）的婴儿；
• 发生气胸（胸腔内积气）的婴儿；或
• 发生严重脑室内出血（脑内液体腔室出血）。

与标准通气相比，持续性肺通气可能减少新生儿使用呼吸机（机械通气）的需求。

根据现有证据，我们无法排除两种治疗在这些结局指标上存在轻微至中等程度的差异。

证据存在哪些局限性？

我们对现有证据信心不足，因为部分研究的设计存在改进空间。参与研究的婴儿父母、产房护理人员及其他工作人员均知晓婴儿接受的治疗方案。并非所有研究都提供了我们关注的所有数据。此外，仅有少数研究探讨了该治疗方案，且纳入的研究对象数量相对有限。

该证据的时效性如何？

证据检索日期截止至2024年4月。