太极治疗类风湿性关节炎患者

Cochrane的研究者评价了太极对风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者的影响。截至2018年9月的文献检索发现了七项研究,共涉及345名受试者,年龄从16岁到80岁,研究来自中国、韩国和美国。一些参加医院为期8至12周的课程;其他人参加了自我指导的太极项目。

什么是类风湿性关节炎?

类风湿性关节炎是一种疾病,即身体的免疫系统攻击自己的健康组织,导致关节周围发红、疼痛、肿胀和发热,主要发生在手足处。目前,没有治疗RA的方法,所以治疗的目的是缓解疼痛和僵硬,提高移动能力。

什么是太极?

太极将深呼吸和放松与缓慢和温和的运动相结合。在老年人中,太极已被证明能减轻压力,增加下半身的肌肉力量,改善平衡、姿势和移动能力。目前还不清楚太极是否为RA患者提供了同样的益处。

类风湿关节炎患者练太极会如何?

疼痛(在12周时用视觉模拟评分法(visual analog scale, VAS)测量)

-在0到10分的范围内,练太极的人对自己的疼痛评分比对照组低(更好)2.15分(22%绝对改善)。由于受试者人数少和研究设计的不足(2项研究,81名受试者),导致证据质量极低。

-不练太极的人报告疼痛得分的平均变化幅度在0.5分到1.6分之间。

疾病活动(在12周时用疾病活动量表(Disability Activity Scale, DAS-28-ESR)测量)

-在0-10分的疾病活动度评分范围内,练太极的人比对照组低(更好)0.4分(4%绝对改善)。由于研究设计的不足且脱失率高(1项研究,43名受试者),证据质量极低。

- 不练太极的人报告的疾病活动没有变化。

功能(在12周用由健康评估问卷(Health Assessment Questionnaire, HAQ)测量)

-在0-3分的功能评分范围内,练太极的人比对照组低(更好)0.33分(11%绝对改善)。由于对研究设计的考虑和大量的受试者脱落(2项研究,63名受试者),证据质量极低。

-不练太极拳的人报告的平均功能变化得分范围从没有变化到提高0.1分。

总体脱失

17/100的人在12周时退出太极组(17%绝对改善)。由于受试者人数少和对研究设计的考虑,证据质量低(7项研究,289名受试者)。

我们没有发现专门针对影像学进展、短期或长期不良事件的研究,尽管有两项研究在文中描述了有关关节和肌肉疼痛和痉挛的结局。

结论是什么?

我们不确定太极是否改善RA患者的疼痛、疾病活动或功能。也不清楚太极干预显现效果所需要的剂量、强度和时间。

结论: 

太极是否对RA的临床结局(关节疼痛、活动限制、功能)有任何影响尚不确定,重要效应无法被确认或排除,因为所有结果的证据质量都极低。对照组的失访率高于太极组,基于低质量证据。虽然太极干预的不良事件发生率可能较低,但我们仍不确定,因为研究没有明确报告此类事件。一些轻微的不良事件(关节和肌肉酸痛和痉挛)在两项研究的叙述中被定性描述。此更新的系统综述与上一次系统综述相比在结论方面有一些小的变化,即疼痛结局。

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背景: 

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, rRA)是一种慢性、全身性、炎症性、自身免疫性疾病,导致肌肉骨骼系统的关节畸形和移动受限。治疗的主要目标是减轻疼痛、减少炎症、减缓或停止关节损伤、预防残疾、保持或提高人的幸福感和功能能力。太极,又称太极拳,是中国古代促进健康的武术形式,几个世纪以来一直被公认为有效的关节炎疗法。本文是对2014年发表的系统综述的更新。

目的: 

评估太极作为类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者治疗方式的益处和危害。

检索策略: 

我们更新检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase和临床试验注册库从2002年9月到2018年9月的研究。

纳入标准: 

我们选择了随机对照试验和临床对照试验,这些试验评估了有太极指导或结合太极哲学原则的运动项目的益处(ACR改善标准或疼痛、疾病进展、功能和影像学进展)和危害(不良事件和脱落)。我们纳入了包括对照组,即未接受治疗或替代治疗组的持续任何时长的研究。

资料的收集与分析: 

我们使用了Cochrane标准方法学程序进行该系统综述。

主要结果: 

在原综述中增加了三项研究(156名新增加的受试者),此更新综述共包含7项试验,受试者为345人。受试者大多是患有RA的妇女,年龄从16岁到80岁,她们在中国、韩国和美国的门诊机构接受治疗。由于未对受试者或评估者实施盲法,大多数试验存在高风险的实施偏倚和测量偏倚。几乎75%的研究没有报告随机序列生成,而且我们评估大多数研究的分配隐藏的偏倚风险为不明确。太极项目的持续时间从8周到12周不等。

目前还不确定的是,与没有治疗或替代治疗相比,太极运动是否对太极干预的受试者的疼痛有重要的临床改善效果。对照组的平均得分,经视觉模拟评分量表(VAS 0-10分,得分越低,疼痛越轻)测量,12周时疼痛得分变化范围为减少0.51至增加1.6分;太极拳组疼痛减轻的均差(mean difference, MD=-2.15 (95% CI [-3.19, -1.11];22%绝对改善 (95%CI [11%, 32%]);2项研究,81名受试者;极低质量证据,由于不精确、盲法和失访偏倚而降级。

因盲法和失访而降级的极低质量证据表明,干预对病人的疾病活动,即使用 (Disease Activity Scale, DAS-28-ESR)评分(范围0到10分,分数越低意味着疾病活动越少)测量的指标,是否产生重要变化尚不确定,对照组疾病活动指标无变化,太极组得分减少0.4 (95% CI [-1.10, - 0.30]);4%绝对改善 (95% CI [+11%, -3%]);1项研究,43名受试者。

对于功能评估,健康评估问卷(Health Assessment Questionnaire, HAQ;得分范围0-3分,得分越低代表功能越好)在对照组的平均得分变化范围为0-0.1分,太极拳组得分减少MD=0.33 (95% CI [-0.79, 0.12]);11%绝对改善 (95% CI [+26%, -4%的恶化]);2项研究,63名受试者;极低质量证据,由于不精确、盲法和失访而降级。由于结果不确定,我们不能确定是否有重大改进。

太极项目的受试者比对照组的受试者在8至12周时退出研究的可能性小(干预组为19/180,对照组为49/165;RR=0.40,95%CI [0.19, 0.86];绝对差异减少17% (95%CI [-30%, -3%]);7项研究,289名受试者;低质量证据,因不精确和盲法而降级)。

没有关于影像学进展的资料。短期不良事件没有被报告,但在两项研究中有一些关节和肌肉疼痛和痉挛的叙述性描述;长期不良事件未见报道。

翻译备注: 

译者:赵洁(香港中文大学考科蓝香港研究中心Cochrane Hong Kong,博士研究生),审校:刘旭(香港中文大学考科蓝香港研究中心Cochrane Hong Kong)。2020年2月1日

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