研究背景
局部麻醉交感神经阻断术（LASB）是治疗复杂区域性疼痛综合征（CRPS）的一种常见方法。它包含阻断脊柱旁交感神经的活动。交感神经系统主要控制无意识的动作，如心率、血流和排汗。在神经周围注射局部麻醉药物会暂时阻断神经的功能。本次更新的综述旨在总结关于LASB是否能有效减轻CRPS疼痛、对疼痛的缓解可能持续的时间以及LASB是否安全的现有证据。
主要研究结果和证据质量
2015年9月，我们发现了数量有限的小规模试验，这些试验都存在设计缺陷。我们没有发现证据表明LASB在减少疼痛方面优于安慰剂，或者在被加入康复治疗时，其能提供额外的疼痛缓解。虽然一些小规模研究将LASB与其他治疗方法进行了比较，但大多数研究并没有发现LASB更好。1项小规模研究发现，在一年的随访中，向胸（上背部）交感神经注射局部麻醉剂和类固醇比在皮下注射相同的药物效果更好，但该研究可能容易出现偏倚。 只有6项研究报告了副作用的类型和数量。这些研究仅报告了轻微副作用，但由于一些研究未报告此信息，因此关于LASB安全性，我们无法得出确切结论。证据大多是低质量或极低质量的。
总体而言，证据有限、相互矛盾且属于低质量证据。虽然我们不能得出强有力的结论，但现有证据并不令人鼓舞。
阅读完整摘要
本综述为更新版，原始综述研究了交感神经链的局部麻醉阻断（local anaesthetic blockade, LASB）治疗复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome, CRPS）患者，先前发表于Cochrane系统综述数据库，2005年第4期（最后更新于Cochrane系统综述数据库，2013年第8期）。
研究目的
评估LASB治疗CRPS疼痛的疗效，并评估手术不良反应的发生率。
检索策略
对于本次更新，我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（2015年第9期）、MEDLINE (Ovid)、EMBASE (Ovid)、LILACS (Birme)、国际疼痛研究协会世界大会（World Congresses of the International Association for the Study of Pain）的会议摘要，以及截至2015年9月的各种临床试验注册库。我们还检索了检索到的文章的参考文献，以确定其他研究。
纳入排除标准
我们考虑了评价与安慰剂、无治疗或替代治疗相比，局部麻醉剂对CRPS儿童或成人的交感神经阻滞效果的随机对照试验 (randomised controlled trials, RCT)。
资料收集与分析
我们使用了Cochrane推荐的标准方法学程序。所关注的结局是疼痛强度的减轻程度、达到中度或实质性疼痛缓解的比例、疼痛缓解的持续时间，以及每个治疗组中存在的不良反应。我们用GRADE（Grading of Recommendations Assessment， Development and Evaluation）评价证据，并建立了“研究结果总结（Summary of findings）”表。
主要结果
我们在此更新中纳入了另外4项研究（N=154）。对于本次更新，我们排除了对患者随访时间不超过48小时的研究。因此，本次更新排除了之前的综述中的四项研究。我们总共纳入了12项研究（N=461），我们判断所有这些研究都存在高或不明确的偏倚风险。总体而言，证据质量从低到极低，由于证据的局限性、不一致、不精确、间接性或由于这些因素的组合而降级。
2项小规模研究将LASB与安慰剂/假手术（N=32）进行了比较。这2项试验没有证明LASB对疼痛强度有显著的短期益处（中等质量证据）。
1项具有高偏倚风险的小规模研究 (N=36) 比较了使用皮质类固醇和局部麻醉剂的胸交感神经阻滞与皮下注射相同药物的效果，报告了一年随访时疼痛强度的统计学显著差异和临床重要差异，但在短期随访中没有报告这种差异（极低质量证据）。
2项研究将LASB作为康复治疗的补充进行调查，其中只有1项研究报告了疼痛结局，表明LASB没有额外的益处（极低质量证据）。
8项小规模随机研究将交感神经阻滞治疗与其他各种积极干预措施进行了比较。大多数研究发现交感神经阻滞治疗与其他积极治疗之间的疼痛结局没有差异（低到极低质量证据）。
1项小规模研究将超声引导的LASB与无引导的LASB进行了比较，发现疼痛结局没有临床重要差异（极低质量证据）。
6项研究报告了不良事件，报告的均是轻微影响。
作者结论
本次更新的结果与本系统综述之前的版本相似，主要结论不变。仍然缺乏已发表的证据和高质量的证据来支持或反驳局部麻醉交感神经阻滞治疗在CRPS中的应用。从现有证据来看，不可能就这种干预的有效性或安全性得出确切的结论，但可用的有限资料并不表明LASB对减轻CRPS疼痛是有效的。
译者：王怡然（北京中医药大学人文学院2019级英语专业医学方向），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）2021年10月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
