力量训练或有氧运动训练治疗肌肉疾病

综述问题

肌肉疾病患者进行力量训练和有氧运动训练的效果(获益和伤害)是什么?

研究背景

力量训练可以提高肌肉力量和肌肉耐力,有氧运动项目旨在改善有氧(心血管)适应性,都可能会改善肌肉疾病患者的身体素质和肌肉力量。针对肌肉疾病患者的训练研究的数量正在稳步增加。本综述本次更新,新纳入了9项研究。

研究特征

本综述纳入的研究中:3项是对面肩肱肌营养不良症(FSHD)和强直性肌营养不良症患者(136名受试者)进行力量训练;5项是皮肌炎和多发性肌炎患者(14名受试者),杜氏肌营养不良症(DMD,30名受试者)和FSHD(111名受试者)进行有氧运动(心血管锻炼);6项是对线粒体肌病患者(18名受试者)、I型强直性肌营养不良患者(35名受试者)、皮肌炎和多发性肌炎患者(68名受试者)和FSHD(16名受试者)进行有氧运动。

主要结局及证据等级

由于所纳入研究的质量参差不齐,运动干预措施的差异和测量的结局指标不一致,应谨慎解释本系统综述的结论。受试者不可能被施盲(无法得知他们是否被分入运动组)。由于研究纳入人数少,研究间结局指标、受试人群和干预措施有差异,且除了缺少盲法,研究的实施和设计存在一些问题,我们认为在最好的情况下仍对结局缺乏信心。

我们有低质量研究结局发现,力量训练对FSHD患者肘屈肌和踝背屈肌的动态力量(运动过程中)或对肘屈肌和踝背屈肌的等距(静态收缩)力量影响很小或没有影响; 力量训练和有氧运动的结合可能会对青少年皮肌炎患者的左、右膝部伸肌力量产生积极影响,但对左、右髋屈肌力量没有影响。(屈肌是使关节弯曲的肌肉,伸肌是拉直或伸展关节的肌肉)。

我们有非常低质量研究证据发现,对患I型强直性肌营养不良症患者,力量训练对等距腕伸肌力量可能略有改善,而对握力,捏握力或等距腕伸肌力量影响很小或没有影响; 力量训练和有氧运动结合,对皮肌炎,多发性肌炎患者和青少年皮肌炎患者的左右膝伸肌动态力量可能产生积极影响; 皮肌炎和多发性肌炎患者可能通过有氧运动对有氧能力产生积极影响; 有氧运动训练后,青少年皮肌炎患者的有氧能力可能会略有下降。

我们发现了不确定的证据,无法得出结论力量训练对线粒体肌病患者肩部肌肉力量,胸大肌力量和前臂肌肉力量的影响;有氧运动训练对线粒体肌病患者的影响;有氧运动训练对FSHD患者最大工作量的影响 ,以及对DMD男患儿进行的六分钟自行车循环测试股中手臂和腿的转数的影响。

在大多数研究中,我们对没有不良事件(副作用)的发现有有限或很少的信心。还需要高质量的研究和大量的受试者。

更新日期

我们最新的检索日期是2018年11月。

作者结论: 

关于力量训练和有氧运动干预的证据仍不确定。有证据表明:单独进行力量训练可能效果甚微,甚至没有效果;有氧运动训练可能会改善有氧能力,但仅限于FSHD受试者。有氧运动和力量训练联合,可能使皮肌炎和多发性肌炎患者的肌肉力量和有氧能力略有增加,而青少年皮肌炎患者的有氧能力可能略有下降,肌力有所增加。仍然需要采用可靠的方法、招募更多受试者进行更多的研究。

阅读摘要全文
研究背景: 

力量训练或有氧运动项目,或两者结合,可以加强肌肉和心肺功能,并防止肌肉疾病患者的进一步废用性萎缩和功能减退。这是对首次发表在2004年,上次更新在2013年的一篇系统综述的更新。我们对这一活跃研究领域的新证据进行了更新。

研究目的: 

评价力量训练和有氧运动训练对肌肉疾病患者的影响(益处和伤害)。

检索策略: 

在2018年11月,我们检索了Cochrane神经肌肉专业注册库、CENTRAL、MEDLINE、Embase和CINAHL,并在2018年12月检索了临床试验注册库。

纳入排除标准: 

至少进行6周的比较力量或有氧运动训练或两者结合的随机对照试验(RCT),准RCT或交叉RCT,对于没有明确肌肉疾病诊断的人,则不进行任何训练。

资料收集与分析: 

我们使用了Cochrane建议的标准方法学程序。

主要结果: 

我们纳入了14项有氧运动、力量训练或两者同时进性的试验,训练时间为8至52周,共有428名受试者患有面肩肱肌营养不良(FSHD),皮肌炎,多发性肌炎,线粒体肌病,杜氏肌营养不良(DMD), 或强直性肌营养不良。偏倚风险是有可变的,如:不可能对受试者施盲、一些试验没有对结局评价者施盲,有些试验没有使用意向性分析。

力量训练与无训练对比(3项试验)

对于FSHD患者(35名受试者),低质量证据表明对肘屈肌(MD=1.2 kgF, 95%CI [-0.2, 2.6])、踝背屈肌的动态强度(MD=-0.4 kgF, 95%CI [-2.3, 1.4])的动态力量强度,肘屈肌(MD=0.5 kgF, 95%CI [-0.7, 1.8])和踝背屈肌(MD=0.4 kgF, 95%CI [-2.4, 3.2])的等距力量强度(MD=0.5 kgF, 95%CI [-0.7, 1.8])影响很小或没有影响。

对于I型强直性肌营养不良患者(35名受试者),极低质量证据表明对腕部伸肌等距力量略有改善(MD=8.0 N, 95%CI [0.7, 15.3]),对手握力(MD=6.0 N, 95%CI [-6.7, 18.7]),抓握力(MD=1.0 N, 95%CI [-3.3, 5.3])和腕屈肌等距力量(MD=7.0 N, 95%CI [-3.4, 17.4])的影响很小或者没有。

有氧运动 与无运动对比(5项试验)

对于DMD患者而言,关于腿转数(MD=14.0, 95%CI [-89.0, 117.0];23名受试者)或手臂旋转次数(MD=34.8, 95%CI [-68.2, 137.8];23名参与者)的证据质量极低;在作为辅助的6分钟周期测试中,有关肌肉力量的影响的证据质量极低(MD=1.7, 95%CI [-1.9, 5.3];15名受试者)。

对于FSHD患者而言,有低质量证据表明有氧能力(携氧负荷、耐力)得到提高(MD=1.1L/min, 95%CI [0.4, 1.8],38名受试者),对膝关节伸展力量几乎没有影响(MD=0.1 kg, 95% CI [-0.7, 0.9],52名受试者)。

对于患有皮肌炎和多发性肌炎患者(14名受试者)而言,关于有氧能力(MD=14.6, 95%CI [-1.0, 30.2])的证据质量极低。

力量训练和有氧运动结合 与无运动对比(6项试验)

对于青少年皮肌炎患者(26名受试者)而言,有低质量证据表明右侧(MD=36.0 N, 95%CI [25.0, 47.1])和左侧(MD=17 N, 95%CI [0.5, 33.5])的膝关节伸肌力量得到改善。但低质量证据表明右侧(MD=-9.0 N, 95%CI [-22.4, 4.4])或左侧(MD=6.0 N, 95%CI [-6.6, 18.6])的髋屈肌最大力量影响很小或没有影响。该试验还提供了有氧能力轻微降低的低质量证据(MD=-1.2 min, 95%CI [-1.6, 0.9])。

对于皮肌炎和多发性肌炎患者(21名受试者)而言,我们发现有极低质量证据表明,右膝(MD=2.5 kg, 95%CI [1.8, 3.3])和左膝(MD=2.7 kg, 95%CI [2.0, 3.4])伸肌的肌肉动态力量略有加强。 而对八种不同肌肉的等距力量没有明显影响(MD=1.0, 95%CI [-1.1, 3.1])。有极低质量证据表明,通过在增量自行车测试中用时长衡量疲惫感(17.5 min, 95% CI [8.0, 27.0])和最大VO2 功率(最大摄氧量)(18 W, 95% CI [15.0, 21.0])衡量,表示有氧能力可能会增加。

对于线粒体肌病患者(18名受试者)而言,我们发现有极低质量证据描述了对肩部肌肉(MD=-5.0 kg, 95%CI [-14.7, 4.7]),胸大肌(MD=6.4 kg, 95%CI [-2.9, 15.7])和前臂肌肉力量(MD=7.3 kg, 95%CI [-2.9, 17.5])的影响。我们发现了关于有氧能力的非常低确定性的证据,测量的是平均骑车时间(MD=23.7 min, 95%CI [2.6, 44.8])和骑车至疲惫的平均距离(MD=9.7 km, 95%CI [1.5, 17.9])。

1项有关I型强直性肌营养不良(35名受试者)的试验没有提供联合训练后肌肉力量或有氧运动能力的资料。在该试验中,一个人的肌肉力量下降,一个人白天的嗜睡严重(极低质量证据)。

对于FSHD患者(16名受试者)而言,我们发现有关肌肉力量、有氧运动能力和VO2 峰值的结果非常不精确,证据质量极低。

大多数试验均报告除肌肉酸痛或关节不适外没有不良反应(极低至低质量证据)。

翻译备注: 

原译者:姜若文(黑龙江中医药大学),更新译者:朱思佳(北京中医药大学),审校:()。2020年2月5日。

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