分组育儿项目用于改善幼儿情绪和行为的适应性

综述问题

我们想知道分组育儿培训项目是否有助于改善幼儿情绪和行为适应。

背景

情绪和行为问题在婴幼儿中很常见,对许多孩子来说,这些问题也会持续到他们上学早期和青少年时期。育儿实践在孩子情绪和行为问题发展中起重要作用。针对婴幼儿父母的育儿培训项目可能有助于预防这类问题的出现,并在问题出现后解决它们。

研究特征

我们对科学文献进行了检索,以获取所有随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)和非随机对照试验,检索截止至2015年7月。RCT是将受试者随机分配至各治疗组的研究。非随机对照试验是受试者根据非严格的随机方法(如根据出生日期、医院记录编号)分组接受不同治疗的研究,我们通常认为非随机对照试验的结果不如RCT的结果可信。

我们纳入了24项试验(22项RCT和2项非随机对照试验)。这些研究共包括涉及3161名父母及其孩子的信息。八项研究在美国进行,5项在英国进行,4项在加拿大进行,5项在澳大利亚进行,1项在墨西哥进行,1项在秘鲁进行。

所有研究均为关注行为、认知行为或录像带模仿的育儿项目。行为项目旨在帮助父母寻找减少孩子不良行为的方法,通常使用赞扬或奖励等方法。同时也旨在帮助父母设定有意义的规矩。认知行为技巧是使父母能思考行为模式并专注于解决问题的方法。该项目可以使用多种方法;例如,录像带模仿项目使父母可以通过观看其他父母实施上述某些方法的录像影片来学习。

主要结果和证据质量

在我们找到的研究中,某些研究纳入了专门挑选的受试者,因为他们有具有行为问题的“风险”,而其他研究纳入的父母和儿童没有任何特定风险。总体来说,当我们把所有研究结果合并,我们发现分组育儿计划可以改善幼儿情绪和行为的发展,尽管整体证据质量低。此外,当我们除去2项使用非随机对照方法的研究后,我们的研究结果并不令人信服。

我们还发现了与改善外化问题(主要包括针对愤怒、侵害或法律冲突等外部环境的幼儿负面行为)相关的证据。然而,关于这一点的证据也是来自我们评为中等质量的研究,且仅出现在结局测量的某些部分(即分量表)。

来自无法与其他研究合并的单个研究的结果,和低质量研究的结果,总体显示分组育儿项目对儿童的内化问题(如抑郁和焦虑)没有影响。然而,针对儿童多动-注意力不集中的一个分量表的测量结果有改善,另一个针对社交技能的分量表的测量结果也有改善。

有中等质量的证据表明,分组育儿项目也可以改善父母和孩子互动的方式,这一结局是通过减少了负面行为来衡量的。

我们将证据质量评为低或中等的原因包括:不同研究的结果不一致(不同研究得出不同结果);偏倚风险不确定(由于信息不充分,我们无法评价纳入研究是否可能存在偏倚);纳入研究中纳入的父母数量少。

我们认为,需要更多研究以得出明确结论,确定我们发现的干预效果是否只是短期的,或是否可以长期有效并因此可以预防未来的行为问题。

结论: 

本综述的发现与众多有风险(目标人群)的儿童和父母有关,为使用分组育儿项目改善短期内儿童(最大平均年龄为3岁11个月)整体情绪和行为适应性提供了初步支持。然而,需要更多关于这些项目在初步预防情绪和行为问题中的角色,以及其长期效果的研究。

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背景: 

儿童情绪和行为问题很常见。研究表明,父母育儿在帮助儿童适应环境中起重要作用,而且在最初的几个月和几年中尤为重要。育儿项目在改善婴幼儿情绪和行为适应性方面可能起重要作用,本综述评价了育儿项目对幼儿父母和照顾者的效果。

目的: 

1.确定分组育儿项目是否能有效改善幼儿(最大平均年龄为3岁11个月)情绪和行为的适应性;并
2.评价育儿项目对情绪和行为问题的初级预防是否有效。

检索策略: 

我们检索了CENTRAL (Cochrane图书馆)、Ovid MEDLINE、Embase (Ovid)和其他10个数据库,检索时间为2015年7月。我们还检索了2个试验注册库,并手工检索了纳入研究的参考文献列表和相关系统综述。

纳入标准: 

两位综述作者独立纳入检索到的文献。我们纳入了分组育儿项目相关,且使用至少一种标准化工具来测量儿童情绪和行为适应性的随机对照试验(RCT)和非随机对照试验。

资料的收集与分析: 

一名综述作者提取资料,另一名作者对提取的资料进行检查。我们以标准化均差(standardised mean differences, SMDs)和95%置信区间(confidence intervals, CIs)来表示每项研究每个结局的结果。在适当的情况下,我们使用meta分析随机效应模型对研究结果进行合并。我们使用GRADE (Grades of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation, GRADE)方法评价每个结局证据体的整体质量。

主要结果: 

我们纳入了22项RCT和2项非随机对照试验,这些研究评价了分组育儿项目在改善年龄至多为3岁11个月的儿童(最大平均年龄为3岁11个月)的情绪和行为适应性方面的效果。

研究受试者总数为3161名父母和他们的孩子。八项研究在美国进行,5项在英国进行,4项在加拿大进行,5项在澳大利亚进行,1项在墨西哥进行,1项在秘鲁进行。纳入研究对行为、认知行为或录像带模仿育儿项目进行了评价。

我们判断纳入研究中有50%(或更多)的研究存在选择偏倚、测量偏倚(观察者报告结局)、失访偏倚、选择性报告偏倚和其他偏倚风险低。因为在这些试验中不可能将干预措施对受试者和工作人员施盲,我们判断所有研究实施偏倚风险高。此外,20项研究包括了父母报告的结局,因此测量偏倚风险高。

研究结果提供的证据表明,基于干预后评价的完全由父母报告的数据,分组育儿项目可以减少整体情绪和行为问题(SMD=-0.81, 95%CI [-1.37, -0.25]; 5项研究,280名受试者,低质量证据)。然而,在敏感性分析中去掉2项非随机对照试验后,结果会改变(SMD=-0.67, 95%CI [-1.43, 0.09]; 3项研究,221名受试者)。分量表数据的结果显示,有证据表明分组育儿项目可减少总体的外化问题(SMD=-0.23, 95%CI [-0.46, -0.01], 8项研究,989名受试者,中等质量证据)。单项研究的结果显示,基于干预后评价的父母报告的数据,非常低质量证据表明多动-注意力不集中等外化问题减少(SMD=-1.34; 95%CI [-2.37, -0.31]; 19名受试者),低质量证据表明总体内化问题没有改变(SMD=0.34; 95%CI [-0.12, 0.81]; 73名受试者),非常低质量证据表明社交技能增强(SMD=3.59; 95%CI [2.42, 4.76]; 32名受试者)。使用分量表测量的次要结局的结果显示,根据干预后独立观察者评分,亲子互动受到影响,表现为负面行为减少(SMD=-0.22, 95%CI [-0.39, -0.06]; 7项研究,941名受试者,中等质量证据)和正面行为为改善(SMD=0.48, 95%CI [0.17, 0.79]; 4项研究,173名受试者,中等质量证据)。无法进行进一步的meta分析。亚组分析结果显示,没有与疗程相关的证据(7周或小于7周与大于8周),预防和治疗干预对比的证据无确定性。

翻译备注: 

译者:尚亚西,审校:申晨。北京中医药大学循证医学中心。2020年4月22日

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