含水解蛋白的配方预防婴幼儿过敏性疾病

综述问题

用含有水解蛋白的配方奶粉喂养婴幼儿能降低其在婴幼儿及童年时期患哮喘、湿疹、花粉热和食物过敏等过敏性疾病风险吗?

研究背景

过敏性疾病对婴幼儿、儿童和成人造成了巨大的健康负担。早期饮食摄入可能会影响过敏性疾病的发展。当幼儿不完全由母乳喂养时,用含有水解的配方奶而不是普通奶牛的奶粉配方喂养可能能减少婴幼儿和儿童的过敏性疾病,尽管这一点还需要更多的研究来证实。婴幼儿配方奶粉是为降低婴幼儿患上过敏性疾病的可能性而设计的。这些配方包括水解的牛奶和豆奶配方。水解配方将牛奶蛋白分解成更小的、可能更少引起过敏的蛋白质。

研究成果

这些试验的综述发现没有证据支持用水解性的配方喂养比完全母乳喂养更能预防过敏性疾病。本综述还发现,对于无法完全由母乳喂养的婴幼儿,没有证据表明延长的水解配方喂养与牛奶或牛奶配方奶粉喂养在任何时间点患过敏性疾病、哮喘、湿疹、鼻炎和食物过敏方面有任何差异。但是,有限的关于完全由配方喂养的婴幼儿的数据显示,水解配方奶粉喂养而不是牛奶配方奶粉喂养也许能减少过敏性疾病。对证据质量和一致性的担忧表明需要继续研究。本综述的证据来源于截至2017年11月的文献检索。

研究结论

对于无法获得完全母乳喂养的婴幼儿,我们发现没有实质性的证据支持,相比于牛奶配方奶粉,短期或延长的水解配方奶粉喂养能预防过敏性疾病。

作者结论: 

我们发现没有证据支持,与完全母乳喂养相比,短期或延长的水解配方喂养能预防过敏性疾病。有非常低质量的证据表明,与牛奶配方奶粉相比,短期使用广泛水解配方奶粉可能会预防婴儿对牛奶过敏(CMA)。建议在实施这一做法之前进行进一步的试验。

我们发现没有证据支持,对于无法获得完全母乳喂养的婴儿,与牛奶配方奶粉相比,延长的水解配方奶粉喂养能预防过敏性疾病。

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研究背景: 

含有水解蛋白的婴幼儿配方被大范围鼓吹能预防过敏性疾病,并取代了标准的牛奶配方奶粉(cow’s milk formula, CMF)。然而并不清楚临床试验证据是否支持这一点。

研究目的: 

比较当婴儿喂食水解配方奶粉与CMF或人母乳时对过敏性疾病的影响。如果水解配方有效,确定什么种类的水解配方更有效,包括广泛或部分水解配方(extensively or partially hydrolysed formula, EHF/PHF)。确定婴儿处于患过敏性疾病低风险还是高风险状态,以及早期短期(出生后头几天)或延长配方喂养的婴儿是否受益于水解配方。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; 2017年,第11期),MEDLINE(1948年至2017年11月3日),Embase(1974年至2017年11月3日)。我们还检索了临床试验数据库、会议论文以及引用的文献和早期的综述中关于随机对照试验和半随机对照试验的参考文献。

纳入排除标准: 

我们检索了关于比较使用水解配方和母乳或牛奶配方奶粉的随机和半随机对照试验。结局的纳入条件是:受试者随访率大于80%的合格试验的结局。

资料收集与分析: 

两名综述作者独立筛选随机试验,评估试验质量以及从纳入的研究中提取数据。应用固定效应模型。治疗效果表示为具有95%置信区间的风险比(RR)和风险差(RD),和GRADE证据质量方法。主要结局指标是所有过敏性疾病 (包括哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎和食物过敏)。

主要结果: 

共纳入16项研究。

两项研究评估了在出生后住院期间与巴氏杀菌人乳喂养相比,婴儿补充EHF三到四天的效果。一项登记有90名婴儿的单独研究显示,在所有过敏性疾病(RR=1.43, 95% CI [0.38, 5.37]),或任何特殊的过敏性疾病(RR=7.11, 95% CI [0.35, 143.84]),包括牛奶过敏(cow’s milk allergy, CMA),到童年时期没有任何差异。一项单独研究显示婴儿对牛奶过敏无差异 (RR=0.87, 95% CI [0.52, 1.46];受试者3559名)。所有结局指标中,证据的质量非常低。

没有符合条件的试验将延长的水解配方奶粉与母乳喂养进行比较。

两项研究评估了广泛水解配方奶粉和牛奶配方奶粉喂养3至4天婴儿的效果。一项招募了90名婴儿的单独研究显示,在所有过敏性疾病(RR=1.37, 95% CI [0.33, 5.71];受试者77名)或任何特殊的过敏性疾病,包括牛奶过敏,到童年时期没有任何差异。一项单独的研究报告显示,婴儿牛奶过敏减少有临界的统计学差异(RR=0.62, 95% CI [0.38, 1.00];受试者3473名)。所有结局指标中,证据的质量非常低。

12项研究评估了延长应用水解配方奶粉与用牛奶配方奶粉喂养婴儿的效果。数据显示,婴幼儿(特征性的 RR=0.88, 95% CI [0.76, 1.01]; 受试者= 2852; 8项研究)和儿童时期(特征性的 RR=0.85, 95% CI [0.69, 1.05];受试者950名;2项研究),所有过敏性疾病没有差异,任何特殊的过敏性疾病, 包括婴儿哮喘(特征性的 RR=0.57, 95% CI [0.31, 1.04];受试者 318名;4项研究)、湿疹(特征性的 RR=0.93, 95% CI [0.79, 1.09]; 受试者2896名;9项研究)、鼻炎(特征性的 RR=0.52, 95% CI [0.14, 1.85];受试者256名;3项研究)、食物过敏(特征性的 RR=1.42, 95% CI [0.87, 2.33];受试者 479名;2项研究)和牛奶配方奶粉(特征性的 RR=2.31, 95% CI [0.24, 21.97];受试者338名;1项研究)都没有差异。所有结局指标中,证据的质量非常低。

翻译备注: 

译者:刘婷婷(北京中医药大学志愿者),审校:杨鸣(北京中医药大学循证医学中心)。2019年7月7日

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