跳转到主要内容

心脏手术后要清理纵隔、胸腔双引流管

在心脏手术后需用胸管将心脏周围的血液引流排出。因为心脏周围的血液不仅会影响心脏的生理功能(导致心脏压塞),而且会引发多次手术,甚至在极端情况下会引起死亡。为防止胸管堵塞导致心脏栓塞,护士们会清理胸管来避免或者移除凝块。然而,清理胸管可能会使心脏病患者们感到疼痛、不适,甚至引起一些罕见的不良反应。本系统综述发现,没有足够的证据证明,哪种清理方法优于另一种,或者哪一种清理方法是必要的。

研究背景

在心脏手术后,因为血液或者体液在心包腔内积聚,使得心脏受到压迫,心输出量减少,心脏栓塞就可能发生。纵隔、胸腔双引流(包括心包引流)作为心脏手术后的标配,其作用就是辅助清除心包腔内的血液。为防止胸管堵塞导致心脏栓塞,护士们会清理胸管来避免或者移除凝块。对胸管可能会使用的清理方法包括:冲洗、拆卸、挤压或轻敲。需要证据来证明,哪种清理方法能最安全、最有效的避免胸管堵塞和心脏压塞。

研究目的

比较不同的胸腔引流管清理方法(即不同程度的抽吸或抽吸结合冲洗、拆卸、挤压和轻击胸腔引流管)在预防心脏手术后患者心脏压塞方面的效果。

检索策略

我们在Cochrane图书馆(2009年第3期),MEDLINE(1966年-2009年10月),EMBASE(1980年-2009年10月),CINAHL(1982年-2009年10月)和meta注册对照试验(metaRegister of Controlled Trials, mRCT)和一些文章的参考列表中,检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)。我们对纳入研究的语言无限制。

纳入排除标准

选用了随机、半随机或系统分配的胸管清理临床试验,受试者为成人和儿童,他们在心脏手术后都采用了纵隔、胸腔双引流。

资料收集与分析

两位系统综述研究者独立评估试验质量以及资料提取。并且,在必要时候我们还联系了研究作者以获取更多试验信息。我们也汇总了试验中的不良反应。

主要结果

共纳入了3项研究,共计471名受试者。但没有数据可以纳入荟萃分析,这是因为其中两项研究数据不足。当数据充足时,将无法合并共性的干预方法和结局指标。基于单项研究,没有证据表明胸管阻塞的发生率、心率、心脏压塞率或二次手术的发生率存在组间差异。

作者结论

有少量的、比较不同的清除胸腔引流管方法的研究,对多种预防心脏压塞的清理方法持支持或否定的态度。从随机对照临床试验结果上看,没有研究证明清理胸管是否需要支持。

翻译笔记

译者:赵紫怡,北京中医药大学;审校:张晓雯(北京中医药大学循证医学中心)。2021年9月3日

引用文献
Wallen MA, Morrison AL, Gillies D, O'Riordan E, Bridge C, Stoddart F. Mediastinal chest drain clearance for cardiac surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 2. Art. No.: CD003042. DOI: 10.1002/14651858.CD003042.pub2.