用于缓解术后疼痛的非甾体类抗炎药对肾功能正常的成年人术后肾功能可能仅有很小的、短暂的负面影响。

非甾体类抗炎药(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)可以用来缓解术后疼痛。然而,也有人担心这些药物可能对肾脏产生有害影响。相关试验的综述发现,非甾体类抗炎药可对成人肾脏造成微小的、短暂的负面影响,但试验中没有一例受试者出现肾功能衰竭或严重肾脏损害的问题。但是这些结果可能不适用于儿童或肾功能下降的成人。

结论: 

在术前肾功能正常患者的术后早期,非甾体类抗炎药会引起临床上并不重要的短暂性肾功能下降。术前肾功能正常的成人,不应因为担心术后肾功能受损而拒绝使用非甾体类抗炎药。

阅读摘要全文
背景: 

非甾体类抗炎药(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)在围手术期的急性疼痛的治疗中,能发挥重要作用。然而,对于非甾体类抗炎药是否与肾脏不良反应相关,这一点仍存在争议。

目的: 

本综述的主要目的是确定非甾体类抗炎药对肾功能正常的成人术后肾功能的影响。

检索策略: 

本综述在Cochrane 对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE和EMBASE中对相关的随机和半随机对照试验进行电子检索。还尝试从相关试验的参考文献列表、综述文章和临床实践指南中检索相关试验。同时还对在主要麻醉学期刊上发表的会议摘要进行了手工检索。

纳入标准: 

纳入标准是在肾功能正常的成人在术后疼痛治疗中,将非甾体类抗炎药与其他非甾体类抗炎药或安慰剂进行对比(测量相关的术后肾结局指标)的随机或半随机试验。

资料的收集与分析: 

数据资料由两位作者独立提取。主要的结局指标是测量术后前两天内的肌酐清除率。次要结局指标包括血清肌酐、尿量、尿钠水平、尿钾水平、钠的排泄分数、钾的排泄分数以及对透析的需求。连续结局的平均差(MD)和二分类结局的风险比(RR)和风险差(RD)均采用95%置信区间(CI)计算。

主要结果: 

共23项试验(1459名患者)符合本综述的纳入标准。与安慰剂相比,非甾体类抗炎药可使患者术后第一天肌酐清除率降低16 mL/分(95% CI [5, 28]),钾排出量降低38 mmol/天(95% CI [19, 56]),而第一天血清肌酐含量与安慰剂相比没有显著差异(0μmol/L,95% CI [-3, 4]),术后早期尿量也未见明显减少。此外术后早期接受双氯芬酸、酮醇酸、吲哚美辛、酮洛芬或依托多拉克治疗的患者血清肌酐无明显差异,术后未发生肾功能衰竭需要进一步透析的病例。试验的主要结局不存在较大异质性。

翻译备注: 

译者:朱思佳,审校:田紫煜。 北京中医药大学循证医学中心。2019年4月8日

Tools
Information
Share/Save