研究背景
晚期癌症给患者带来一系列复杂的问题。在妇科癌症（例如卵巢癌和子宫癌）和胃肠道癌症（例如结肠癌或肠癌）中，肠道可能会因原发肿瘤、转移性沉积物或由于先前治疗的副作用而被堵塞或阻塞。对于因癌症晚期而已经非常不适的肠梗阻患者，决定进行手术是很困难的。 通常，这些人出现肠梗阻是癌症正在进展并且他们正处于死亡过程中的征兆。在这种情况下，当肠梗阻时，手术可能对某些患者有用，但可能对患者的生存时间没有影响，或者可能因手术并发症而使情况变得更糟。 当时间紧迫时，控制症状并最大限度地提高患者的舒适度是首要任务。 不同的手术团队采用不同的方法。我们希望形成证据证明手术在这些情况下的获益和伤害，从而帮助患者和医生做出正确的决定。
主要结果及证据质量
我们于2000年首次查找了证据，本次是对原始系统综述的更新。我们总共发现了43项研究，对4265人进行了调查。我们研究了患有晚期妇科癌症或胃肠道癌症并出现肠梗阻，并接受手术或非手术治疗的成年人。我们发现的研究质量低下，并以不同的方式衡量成功和获益。因此，不可能比较这些研究并得出手术在这种情况下是获益还是伤害的结论。该领域的研究存在问题，并且回答该问题所需的研究类型将非常难以进行。
阅读完整摘要
本系统综述是发表于2000年第四期的原始Cochrane系统综述的更新版。肠梗阻通常发生在进行性晚期妇科癌症和胃肠道癌症中。由于患者的活动能力和功能（体能状态）恶化、缺乏进一步的化疗选择，以及姑息性手术的高死亡率和发病率，这些患者的治疗很困难。不同国家、妇科肿瘤科和综合医院之间有关这些患者手术的临床实践，以及经常经手这些患者入院的肿瘤科医生的转诊模式，存在显着差异。
Objectives
评价手术治疗晚期妇科和胃肠道癌症引起的肠梗阻的疗效。
Search strategy
我们于2000年为原始系统综述进行检索，并为此次更新于2015年6月再次检索了：Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（2015年第6期）；MEDLINE（OVID2015年6月第1周）；和EMBASE（OVID，2015年第24周）。
为2000年的原始系统综述，我们还检索了相关期刊、书目数据库、会议论文集、参考文献列表、灰色文献和万维网；我们还进行了个人联系。对其他资源的检索几乎没有获得额外的研究。Cochrane疼痛、姑息性治疗和支持性护理综述小组（Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Review Group）不再定期手工检索期刊。由于这些原因，我们没有为2015年6月的更新重复检索其他资源。
Selection criteria
由于本综述的重点是手术治疗已知晚期妇科和胃肠道癌症中恶性肠梗阻“最佳证据”，因此我们采用了广泛的纳入标准（包括前瞻性和回顾性研究），以便纳入与该研究问题相关的所有研究。我们寻求已发表的试验，报告手术治疗已知晚期妇科癌症和胃肠道癌症的成年患者恶性肠梗阻症状的效果。
Data collection and analysis
我们使用资料提取表从纳入该综述的研究中提取资料。两名综述作者提取资料以减少错误。由于担心偏倚风险，我们决定不对数据进行meta分析，并且对研究结果进行了叙述性描述。我们计划通过与第三位系统综述作者讨论来解决分歧。
Main results
我们总共纳入了43项研究，对4265名受试者进行了调查。原始系统综述包括来自25项研究的938名患者。更新后的检索确定了1997年至2015年6月期间另外18项研究，总共有3327名受试者。这些研究的结果并没有改变原始系统综述的结论。
从许多回顾性病例系列中无法得出确切的结论，因此手术在恶性肠梗阻中的作用仍然存在争议。临床缓解率从26.7%到超过68%不等，但通常不清楚该指标是如何定义的。尽管经口喂养能力不足以代表症状缓解或生活质量，但它是一种被广泛使用的结局指标，成功率在30%到100%之间。再梗阻的发生率各不相同，从0%到63%不等，但通常不包括再梗阻的发生时间。术后发病率和死亡率也存在很大差异，尽管许多论文对这两种手术结局的定义也有所不同。没有关于生活质量的资料。对不良反应的报告各不相同，已在可能的情况下对此进行了描述。在讨论时，手术程序差异很大，并且没有基于具体干预报告结局。使用“偏倚风险（Risk of bias）”评价工具进行评价，大多数纳入的研究在大多数领域都存在较高的偏倚风险。
Authors' conclusions
手术在恶性肠梗阻中的作用需要使用经过验证的症状控制和生活质量评分结局指标进行谨慎评价。进一步的信息可以纳入再梗阻率以及与各种外科手术相关的发病率。
目前，肠梗阻的治疗是凭经验进行的，不同单位的临床实践存在显着差异。为了比较恶性肠梗阻的结局，需要更大程度的标准化管理。
自本综述的上一版以来，没有任何新纳入的研究提供额外的信息来改变结论。
译者：张楠婷（北京中医药大学人文学院），审校：尹珩（北京中医药大学2020级英语（医学）），2024年4月6日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
