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吸入性类固醇治疗急诊科出院后的急性哮喘

急性哮喘是急诊科(ED)就诊的常见原因,大多数患者接受治疗后就会出院回家。有些人在治疗有明显成效后出院后的两周内会出现急性哮喘复发。β2-激动剂药物用于开放气道中的肌群,皮质类固醇药物用于减少肿胀气道的炎症反应。皮质类固醇可以吸入(ICS)或作为片剂吞服(即所谓的口服皮质类固醇)。与口服皮质类固醇相比,ICS可以减少不良反应并能更直接地进入气道。对试验的综述发现,没有足够的证据能够证明在急诊科治疗哮喘发作后,吸入皮质类固醇同时口服药物比单独口服药物的效果更好。也没有足够的证据能够证明单独使用ICS与口服皮质类固醇的效果一样好,尽管有一些证据支持单独使用ICS治疗急诊科出院后哮喘轻度发作的效果。这个问题仍然需要更多的研究来证实。

研究背景

在ED治疗的急性哮喘患者经常在出院后接受吸入性β2-激动剂和全身性皮质类固醇激素治疗。出院后使用ICS也可能有益于改善急性哮喘发作后患者的预后。

研究目的

为了确定ICS对急性哮喘患者ED出院后治疗结果的有效性。当ICS疗法用作全身性皮质类固醇的补充或替代疗法时,为了量化ICS疗法对急性哮喘患者ED出院后治疗的有效性。

检索策略

从Cochrane呼吸道系统综述组注册库(Cochrane Airways Review Group register)中确定了对照临床试验(CCTs),其中包括系统检索EMBASE,MEDLINE和CINAHL数据库,辅以手工检索呼吸期刊和会议记录。此外,还联系了主要作者和制药公司,以确定符合条件的研究。还检索了包括研究、已知综述和文本的书目。检索截至到2012年9月

纳入排除标准

我们纳入随机对照试验(RCTs)和半随机对照试验。如果患者在ED或其他类似地点接受过急性哮喘治疗,并且在ED出院后,用ICS疗法作为口服皮质类固醇的补充或替代疗法,这样的研究将会被纳入。两位综述作者独立地评估了文章的潜在相关性、最终被纳入的研究和方法学质量。

资料收集与分析

数据由两位综述作者独立提取,或者是通过与各个研究的作者们最终确认。一些研究作者和制药公司提供了未发表的数据。我们通过Cochrane的Review Manager软件对数据进行了分析。在适当的情况下,单独和合并的二分类结局报告以比值比(OR)或相对危险度(RR)及95%置信区间进行报告。在适当的情况下,单独和合并的二分类结局报告以均数差(MD)或标准化均数差(SMD)及95%置信区间进行报告。主要分析使用固定效应模型,异质性使用I方(I2)统计值来报告。

主要结果

纳入了12项临床试验。这些临床试验中的三项试验,共涉及909名患者,比较了ICS加全身性皮质类固醇疗法与单用口服皮质类固醇治疗的效果。在这些临床试验中,没有证明使用口服皮质类固醇治疗外,再加上ICS疗法治疗的益处。复发是减少了; 然而,这与ICS治疗的加入无统计学意义(OR=0.68; 95%CI [0.46, 1.02]; 3项研究; N = 909)。此外,两组之间在需要入院治疗的复发、生活质量、症状评分或不良反应方面无统计学差异。

9项临床试验,共涉及1296名患者,比较了在ED出院后单独使用高剂量ICS疗法与单独使用口服皮质类固醇治疗的效果。单独ICS疗法与单独口服皮质类固醇治疗之间在复发率(OR=1.00; 95%CI [0.66, 1.52]; 4项研究; N = 684)、住院情况,或β2- 激动剂使用、症状的次要结局,或不良事件方面无显著差异。然而,样本量不足以排除任何一种治疗明显较差的可能性,并且患有严重哮喘的人被排除在这些试验之外。

作者结论

没有足够的证据能够表明ICS疗法在与急性哮喘ED出院时的标准治疗,即全身性皮质类固醇疗法联用时可提供额外的益处。的确有证据表明当用于轻度哮喘患者从ED出院时,单独使用高剂量ICS治疗可能与口服皮质类固醇治疗同样有效; 然而,置信区间太宽,无法确切保证相同的效果。需要进一步的研究来阐明ICS疗法是否应该用于急性哮喘患者ED出院后的治疗。该综述没有提出任何理由停止ED出院后使用ICS疗法的常规治疗,即便已经开具了一个口服皮质类固醇的疗程。

翻译笔记

译者:林家冉(北京中医药大学志愿者);审校:夏如玉(北京中医药大学循证医学中心)。2020年1月20日

引用文献
Edmonds ML, Milan SJ, Brenner BE, Camargo Jr CA, Rowe BH. Inhaled steroids for acute asthma following emergency department discharge. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD002316. DOI: 10.1002/14651858.CD002316.pub2.