注射肺炎球菌疫苗是否可以预防COPD患者的肺炎?

我们想知道慢性阻塞性肺病(COPD)患者的肺炎球菌疫苗接种是否可以降低肺炎和相关死亡率的风险。我们纳入了12项研究,涉及2171名受试者。该系统综述的证据截止至2015年12月。

背景

慢性阻塞性肺病患者患呼吸系统疾病的风险增加,如肺炎,是由于肺炎链球菌e,其他社区获得性肺炎和急性COPD恶化。这些疾病会增加死亡率,并与医疗成本增加有关。

研究特征

对于这次更新的综述,我们确定了五项新研究(606名受试者),使研究总数达到12项,涉及2171名COPD患者。参与者的平均年龄为66岁,67%为男性,并且受试者被诊断为中度至重度的COPD。11项研究比较了注射疫苗与对照,一项研究比较了两种不同类型的注射疫苗。

关键结局

接种疫苗的人不太可能经历社区获得性肺炎的发作; 19名COPD患者(95%置信区间(CI)13至52)接种疫苗可以预防一次肺炎发作。由于S肺炎球菌e,以及死亡和被送入医院等情况,使得疫苗对于肺炎球菌肺炎的风险并没有产生影响。接种疫苗的人不太可能出现COPD急性发作; 8名COPD患者(95%CI 5至58)接种疫苗就可以防止其中一人出现COPD急性发作。我们发现两种注射疫苗的疗效没有差异。

证据的质量

本次系统综述的证据是独立和可靠的,我们对结果比较肯定。

结论

根据目前的指导,该评价表明,所有COPD患者都应接种肺炎球菌疫苗,以提供针对社区获得性肺炎的一些保护,并减少急性发作的机会。

结论: 

可注射的多价肺炎球菌疫苗接种为社区获得性肺炎提供了重要保护,尽管没有证据表明接种疫苗可降低确诊肺炎球菌肺炎的风险,这是一种相对罕见的事件。疫苗接种降低了COPD急性发作的可能性,中等质量的证据表明肺炎球菌疫苗接种对COPD患者有益。对不同肺炎球菌疫苗类型的比较的证据不足。

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背景: 

患有慢性阻塞性肺病(COPD)的人患肺炎球菌性疾病的风险增加,特别是肺炎,以及伴随急性发作发病率和医疗费用的增加。

目的: 

为了确定注射肺炎球菌疫苗接种预防COPD患者发生肺炎的疗效。

检索策略: 

我们使用预先指定的术语搜索了Cochrane 呼吸组专业注册库 (Cochrane Airways COPD Trials Register)和数据库CENTRAL,MEDLINE和Embase。检索时间截止到2016年12月。

纳入标准: 

我们纳入了随机对照试验(RCT),比较在COPD患者中注射肺炎球菌多糖疫苗(PPV)或肺炎球菌结合疫苗(PCV)与对照或替代疫苗的区别。

资料的收集与分析: 

我们使用了标准Cochrane方法学的流程。对于meta分析,我们通过疫苗类型分了亚组。

主要结果: 

对于本次更新,我们增加了五项研究(606名受试者),这意味着该评价现在包括总共12项RCT,涉及2171名COPD受试者。参与者的平均年龄为66岁,男性参与者占67%,平均每秒用力呼气量(FEV1)为1.2 L(5项研究),占预测值的54%(4项研究)。我们评价选择,失访和报告偏差的风险为低,执行偏倚和检出偏差为中等。

与对照组相比,疫苗组发生社区获得性肺炎(CAP)的可能性较低(优势比OR=0.59, 95%CI [0.41, 0.85]; 6项研究,n = 1372; GRADE:中等) 但是这些发现对于肺炎球菌肺炎并没有特别的差异(Peto OR =0.26, 95%CI [0.05,1.31]; 3项研究,n = 1158; GRADE:低)。为获得额外收益需治疗的人数(NNTB)(预防一次CAP发作)为19(95%CI [13,52]。来自心肺原因的死亡率在疫苗组和对照组之间没有差异(OR =1.07, 95%CI [0.69, 1.66];三项研究,n = 888; GRADE:中等),全因死亡率也没有不同(OR 1.00, 95%CI [ 0.72 ,1.40];五项研究,n = 1053;GRADE:中等)。因任何原因住院,或因为心肺原因住院的可能性,疫苗与对照组之间没有差异。接种疫苗可显着降低COPD急性发作的可能性(OR= 0.60, 95%CI [0.39, 0.93];四项研究,n = 446; GRADE:中等)。防止患者出现急性发作的获益需治疗人数为8(95%CI [5, 58])。只有一项研究(n = 181)比较了不同疫苗类型的效力--23价PPV与7价PCV - 并且报告CAP,全因死亡率,入院或COPD急性发作的可能性没有差异,但调查人员描述 PPV-23疫苗接种可能产生一些轻微不良反应。

翻译备注: 

译者:梁昌昊;审校:夏如玉。北京中医药大学循证医学中心,2019年7月15日

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