本综述为何重要？
患有SAnD的人在不熟悉的社交场合经常会经历强烈的恐惧、回避和痛苦。有证据表明药物有助于减轻这些症状。
哪些人会对本综述感兴趣？
-SAnD患者。
-SAnD患者的家人和朋友。
-全科医生、精神科医生、心理学家和药剂师。
本系统综述旨在回答什么问题?
-药物疗法是治疗成人SAnD的有效形式吗？
-就副作用而言，药物是否有效且可耐受？
-哪些因素（方法学或临床上的）可以预示药物治疗反应?
本综述纳入了哪些研究？
我们纳入了比较药物和安慰剂治疗成人SAnD的研究。
我们在本综述中纳入了66项试验，共有11,597名受试者。
本综述的证据可以告诉我们什么？
有证据表明选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）比安慰剂更有效，尽管证据质量极低。也有证据表明单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)、单胺氧化酶A的可逆抑制剂 (RIMA) 和苯二氮卓类药物有效，尽管证据质量低。抗惊厥药加巴喷丁和普瑞巴林也显示出中等质量的临床反应证据。对于其余的药物类别，我们没有观察到这种效果。根据中等质量的证据，SSRI是唯一被证明能有效减少复发的药物。有低质量证据表明，服用SSRIs和SNRIs的人因副作用而停药的人数比服用安慰剂的人多，但绝对戒断率较低。
对于SAnD症状严重程度的结局，有证据表明SSRIs、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI) 文拉法辛、MAOI、RIMA、苯二氮卓类药物、抗精神病药奥氮平和去甲肾上腺素能及特异性 5-羟色胺能抗抑郁药 (NaSSA) 托莫西汀有益，但大多数证据质量非常低。SSRIs和RIMAs减轻了抑郁症状，且SSRIs减轻了各方面的功能障碍。
我们还观察了对 SSRIs（基于低质量证据）、MAOI（基于极低质量证据）和 RIMAs（基于中等质量证据）的长期治疗的反应。
接下来应该怎么做?
大多数治疗效果的证据都与SSRIs相关。然而，SSRI试验涉及极低质量的证据和高发表偏倚风险。这有助于未来的研究，以评估SAnD共病（包括物质使用障碍）患者的治疗。提供充分的随机化分组信息和并进行分配方案隐藏试验是有必要的。
我们发现了SSRIs治疗效果的证据，但其基于极低到中等质量的证据。SSRIs的耐受性低于安慰剂，但绝对戒断率较低。
虽然少数试验确实报告了苯二氮卓类药物、抗惊厥药、MAOI和RIMA的治疗效果，但读者对于该发现应考虑其可能被滥用及其不利副作用。
人们逐渐认识到社交焦虑症（SAnD）是一种慢性致残性疾病。早期试验数据表明，药物可能对其治疗有效。本综述是SAnD药物治疗早期综述的更新版。
评价药物治疗对成人SAnD的效果，并确定哪些因素（方法学或临床上的）可以预示治疗反应。
我们检索了截至2015年8月17日的Cochrane常见精神障碍对照试验注册库（Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register, CCMDCTR-Studies and CCMDCTR-References）。CCMDCTR包含来自美国国立医学图书馆 （MEDLINE，1950-)、Embase 数据库(1974-)、美国心理协会文摘索引数据库（PsycINFO，1967-) 和Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL，所有年份）的相关随机对照试验报告。我们还检索了文章的参考文献列表以找到更多研究。我们于2017年8月更新了检索，并将其他研究纳入“待分类（Awaiting Classification）”，这些研究将酌情纳入下一版本的综述。
我们将研究范围限制在药物治疗对比安慰剂治疗成人社交焦虑症的随机对照试验。
两位作者（TW和JI）评价了本更新综述的试验合格性及纳入情况。我们从每项试验中提取描述性、方法学和结局信息，并在必要时联系调查人员以获取缺失信息。还计算了连续变量和二分变量（如提供）的汇总数据，并进行了亚组分析和敏感性分析。
本综述中纳入了66项随机对照试验（>24周；11597名受试者；年龄范围18至70岁），在meta分析中纳入了63项。对于治疗反应的主要结局，与安慰剂相比，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs) 治疗反应的证据质量非常低（研究数量（k）=24，风险比（RR)=1.65；95%置信区间(CI) [1.48, 1.85]，N=4984)。在这一结局上，尽管质量较低，但也有证据表明单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase inhibitors, MAOI）（k=4，RR=2.36；95%CI [1.48, 3.75]，N=235）、单胺氧化酶A（monoamine oxidase A, RIMAs）可逆抑制剂（k=8，RR=1.83；95%CI [1.32, 2.55]，N=1270）和苯二氮卓类药物（k=2，RR=4.03；95%CI [2.45, 6.65]，N=132）有效。我们还发现了抗惊厥药与γ-氨基丁酸 (gamma-amino butyric acid, GABA) 类似物的临床反应（k=3，RR=1.60；95%CI [1.16, 2.20]，N=532；中等质量证据）。根据中等质量的证据，SSRI是唯一被证明能有效减少复发的药物。在停止治疗的基础上，我们评价了SSRIs和5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI) 文拉法辛；药物治疗高于安慰剂（SSRIs：k=24，RR=2.59；95%CI [1.97, 3.39]，N=5131，低质量证据；文拉法辛：k=4，RR=3.23；95%CI [2.15, 4.86]，N=1213，中等质量证据），但与安慰剂相比，这两种药物的绝对戒断率较低。与安慰剂相比，没有发现其他药物有益的证据。
对于SAnD症状严重程度的次要结局，SSRIs、SNRI文拉法辛、MAOI、RIMAs、苯二氮卓类药物、抗精神病药奥氮平、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药 (NaSSA) 托莫西汀在减轻SAnD症状方面有益处，但大多数的证据质量非常低。SSRIs和RIMAs治疗也与抑郁症状的减轻有关。SSRIs是唯一一个在多个领域被证明有助于功能障碍减轻的药物类别。
观察了SSRIs（低质量证据）、MAOI（极低质量证据）和RIMAs（中等质量证据）药物长期治疗的反应。
译者：徐澜丹（北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向），审校：李智（北京中医药大学翻译硕士），2022年9月7日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com