本系统综述的目的是什么？
评价改变健康专业人员行为或护理组织这两种策略在促进超重或肥胖儿童和成人的减重上的效力。本系统综述是Cochrane系统综述的更新版。
关键信息
我们几乎没有发现对减重或体重指数（body mass index, BMI）变化有临床上有重大干预效果的证据。结果表明，向医疗保健专业人员实行短暂的教育干预措施可能会引起其成年患者体重的略微下降，但研究的结果并不一致。我们研究的所有其它干预措施的证据主要来自单一研究，这就是为什么这些干预措施需要进一步的研究。
本系统综述研究了什么？
在世界各地，超重或肥胖的人数正在增加。体重过重与许多慢性疾病有关。
我们检索了文献，来获得评价了为改善体重管理和促进体重减轻而改变健康专业人员行为或护理组织方式的干预措施效果的研究。
本系统综述的主要结果是什么？
我们纳入了12项研究，其中8项针对成人，4项针对儿童。纳入了139个全科医疗诊所，共为89754名患者提供治疗，随访时间为12个月。有7项研究评价了针对医疗保健专业人员的各种干预措施（即教育、提醒和决策支持工具）的效果，另外5项研究评价了不同的组织干预措施（即改变提供医疗保健的人员、医疗保健的提供方式和地点等）。对比干预措施是标准治疗，或寻求标准治疗的机会。评价的主要结局是成年人的体重或体重变化，以及儿童和他们同龄人间的体重比较。
针对专业人员的干预措施
对初级保健医师在体重管理方面进行短暂教育可能会略微减轻其患者的体重。
对医疗保健专业人员进行定制化教育，以提高他们对指南的依从性，可能导致研究结束时的肥胖管理或减重的差异很小或没有差异。
我们尚不明确，与标准治疗相比，向医生发放有关体重管理策略的纸质提醒事项是否有助于减轻其患者的体重。
有2项研究报告，与接受标准治疗的患者相比，在治疗中为医生提供临床决策支持工具可能导致肥胖儿童的体重指数，或者超重或肥胖的成人体重的差异很小或没有差异。
针对组织的干预措施
有2项研究评价了多学科团队的影响。由营养师或医生联合营养师领导的减重计划可能会比标准治疗更能减轻成年患者的体重。与标准治疗相比，共同治疗（在全科诊所和医院医生与营养师之间）可能导致肥胖儿童的体重指数的差异很小或没有差异。
与标准治疗相比，提供全科医疗保健的机构重组（即引入慢性病保健模式：培训整个医疗团队，加强电子病历系统，儿科护理从业人员在干预措施中发挥关键作用）导致干预诊所中肥胖儿童的体重指数增幅略有下降。
有2项研究评价了服务环境的变化。与标准治疗相比，使用邮件和电话干预措施来促进减肥可能导致超重或肥胖成年人的减重差异很小或没有差异。与由高级顾问医师经营的肥胖专科医院诊所相比，由护士实施的全科医疗体重管理计划可能导致肥胖儿童的体重指数差异很小或没有差异。
本系统综述的时效性如何？
本综述作者检索了截止2016年9月的研究。
阅读完整摘要
全球范围内的超重和肥胖人数不断攀升，这对人口健康和健康服务成本产生了重大影响。本系统综述是Cochrane系统综述的更新版。
研究目的
评价与标准治疗相比，改变健康专业人员的行为或护理组织的策略对于促进超重或肥胖儿童和成人减重的效果。
检索策略
我们在以下数据库中检索了截止2016年9月的主要研究：CENTRAL、MEDLINE、Embase、CINAHL和PsyclNFO数据库。我们还检索了纳入研究的参考文献列表和两个试验注册库。
纳入排除标准
我们考虑了比较常规治疗与干预措施的随机试验，这些干预措施旨在改变医疗保健专业人员的行为或护理组织，以促进超重或肥胖儿童和成人减重。
资料收集与分析
本系统综述中，我们使用了Cochrane推荐的标准方法学程序。我们在七个“结果总结”表中报告了专业人员干预措施和组织干预措施的结果。
主要结果
我们获得了12项研究以纳入本系统综述，其中7项评价了针对医疗保健专业人员的干预措施，5项评价了针对护理组织的干预措施。有8项研究招募了超重或肥胖的成年人，4项研究招募了肥胖的儿童。有8项研究总体偏倚风险高，4项研究偏倚风险低。总共有139家诊所为89754人提供护理，中位随访时间为12个月。
针对专业人员的干预措施
针对全科医生（general practitioners, GPs）的教育干预可能会略微减轻受试者的体重（均差（mean diffrerfce, MD））=-1.24kg, 95%置信区间（confidence interval, CI） [-2.84, 0.37]；3项研究，N=1017名成人；低质量证据。
用定制的干预措施来提高全科医生对肥胖指南的依从性可能导致体重减轻的差异很小或没有差异（MD=0.05(kg)，95% CI [-0.32, 0.41]；1项研究，N=49807名成年人；中等质量证据）。
尚不确定对医生的提醒是否比标准治疗导致的减重效果更好（男性：MD=-11.20kg，95% CI [-20.66kg, -1.74kg]，女性：MD=-1.30kg，95% CI [-7.34, 4.74]kg；1项研究，N=90名成年人，极低质量证据）。
为临床医生提供临床决策支持（clinical decision support, CDS）工具以协助其在治疗时进行肥胖管理，导致儿童体重指数（body mass index, BMI）的z评分的差异很小或没有差异（378名儿童中：MD=-0.08, 95% CI [-0.15, -0.01]；中等质量证据），临床决策支持工具可能导致成人减重的差异很小或没有差异：MD=-0.095kg（-0.21lbs），P=0.47；1项研究，N=35665，低质量证据。
针对组织的干预措施
如果由营养师（减重5.60kg, 95% CI [-4.83kg, -6.37kg]）或医生-营养师团队（减重6.70kg, 95% CI [-7.52kg, -5.88kg]；1项研究，N=270名成人；低质量证据）提供治疗，超重或肥胖的成年人可能会减重更多。共同治疗导致的肥胖儿童体重指数的z评分几乎没有或无差异（调整后的MD=-0.05, 95% CI [-0.14, 0.03]；1项研究，N=105名儿童；低质量证据）。
进行初级护理的组织性调整（即引入慢性病保健模式）可能导致接受干预诊所治疗的儿童的体重指数增幅略低（体重指数变化：调整后的MD=-0.21, 95% CI [-0.50, 0.07]；1项研究，未经调整的MD=-0.18, 95% CI [-0.20, -0.16]；N=473名受试者；中等质量证据）。
邮件和电话干预可能导致成年人的体重减轻的差异很小或没有差异（使用邮件的平均体重变化（kg）：-0.36, 95% CI [-1.18, 0.46]；使用电话的平均体重变化（kg）：-0.44, 95% CI [-1.26, 0.38]；1项研究，N=1801名成年人；中等质量证据）。初级保健诊所的护士提供的治疗可能会导致儿童体重指数的z评分的差异很小或没有差异（MD=-0.02, 95% CI [-0.16, 0.12]；1项研究，N=52名儿童；极低质量证据）。
两项研究报告了成本效益资料：一项研究支持邮件和标准治疗而非电话咨询，另一项研究在两个干预组都以适度的成本（医生和医生-营养师）达到了减重的目的。一项关于共同治疗的研究报告了两组中相似的不良反应。
作者结论
我们几乎没有发现有令人信服的证据来表明任何被评价的干预措施对受试者的体重或体重指数有重大临床效果。虽然3项研究的汇总结果表明，针对医疗保健专业人员的教育干预措施可能会导致成年人体重略有减轻，但这些结果的证据质量低。有2项评价临床决策支持工具（未合并结果）来改善体重管理的试验表明，其对超重或肥胖的成人或儿童的体重或体重指数变化影响很小或没有影响。评价的所有其它干预措施的证据大部分来自单一研究。对于主要结局（体重和体重指数），被纳入的证据质量从中等到极低不等。所有评价过的干预措施都需要进一步研究，以确定这些改变医疗保健专业人员行为或护理组织的有效策略的优势和局限性。由于只有2项研究对成本进行了报告，我们对所评价的干预措施的成本效益知之甚少。
原译者：刘雪寒、鲁春丽（北京中医药大学循证医学中心）、王瑞婷（北京中医药大学东直门医院），更新译者：屈可曼（北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向），审校：刘芳廷（北京中医药大学人文学院翻译硕士），2022年9月15日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
