抗生素用于妊娠期无症状的尿细菌感染

问题是什么?

对有尿路感染但无症状的孕妇使用抗生素能改善妇女及其胎儿的妊娠结局吗?

为什么这很重要?

有些孕妇(2%-15%)会发生尿路感染却无任何相关的典型症状(无症状菌尿)。由于怀孕会使身体发生变化,如果孕妇发生尿路感染,她们将更容易发生肾脏感染(肾盂肾炎)。感染也可能导致早产(妊娠不足37周分娩)或低出生体重(出生体重低于2500克(5.5磅))的发生。

我们找到了哪些证据?

我们发现了15项随机对照研究,共包括2000多名患有尿路感染但没有症状的孕妇。抗生素可能会有效降低孕妇肾脏感染的发生率(12项研究,2017名妇女),并清除尿感染(4项研究,596名妇女)。它们还可能降低早产(3项研究,327名妇女)和低出生体重儿(6项研究,1437名婴儿)的发生率。没有一项研究充分评估了抗生素治疗对母亲或婴儿的任何不良作用,而且研究方式通常也没有得到很好的描述。

我们用GRADE方法评估了三种主要结局(为低确定性证据),发现抗生素治疗可能会预防肾盂肾炎、早产和出生体重低于2500克的发生。

这意味着什么?

对有尿路感染但无感染症状的孕妇,抗生素治疗可能会降低肾脏感染的风险。抗生素还可以降低婴儿早产或出生体重过轻的可能性。然而,由于证据的确定性较低,很难得出确切结论;还需要更多的研究。

结论: 

抗生素治疗可能会有效降低妊娠期肾盂肾炎的发生风险,但由于证据的不确定性,我们对其效果评估的信心有限。抗生素治疗可能会减少早产和低出生体重儿的发生,这与感染在不良妊娠结局中作用的理论是一致的。但由于证据的不确定性,我们对其效果的信心是有限的。

本综述中确定的研究影响包括需要对诊断算法进行最新的成本效益评估,以及需要更多证据来了解是否存在不太能从无症状菌尿治疗中获益的低风险妇女群体。

阅读摘要全文
背景: 

无症状菌尿是一种没有任何感染相关典型症状的尿路细菌感染,在2%-15%的妊娠中发生。如果不及时治疗,多达30%的孕妇会发展成急性肾盂肾炎。无症状菌尿还与低出生体重和早产有关联。这是对2015年所发表的一篇综述的更新。

目的: 

评估抗生素治疗无症状菌尿对肾盂肾炎发展及低出生体重和早产风险的影响。

检索策略: 

对于本次更新,我们于2018年11月4日检索了Cochrane妊娠和分娩的试验注册库(Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register)、ClinicalTrials.gov、WHO国际临床试验注册平台 (ICTRP) ,以及所获研究的参考文献。

纳入标准: 

随机对照试验(RCT):对产前筛查发现有无症状菌尿的孕妇进行抗生素治疗与安慰剂或不治疗的比较试验集群随机对照试验和准随机对照试验,以及以摘要或信函形式发表的试验均符合纳入条件,但交叉研究不符合纳入标准。

资料的收集与分析: 

两位综述作者独立评估试验是否纳入和偏倚风险,进行数据提取并检查准确性。我们使用GRADE方法来评估证据的质量。

主要结果: 

我们共纳入了15项研究,包括超过2000名女性。与安慰剂或无治疗相比,抗生素治疗可降低肾盂肾炎的发生率(平均风险比RR=0.24,95%置信区间CI 0.13-0.41;12项研究,2017名妇女;低确定性证据)。抗生素治疗可能会降低早产(RR=0.34, 95%CI 0.13-0.88;3项研究,327名妇女;低确定性证据)和低出生体重儿的发生率(平均RR=0.64,95%CI 0.45-0.93;6项研究,1437名婴儿;低质量证据)。分娩时持续性菌尿的发生也可能会减少(平均RR= 0.30, 95%CI 0.18 - 0.53;4项研究;596名妇女;但关于严重不良新生儿结局的结果是不明确的(平均RR=0.64, 95%CI 0.23-1.79;3项研究;549名婴儿)。用于评估抗生素对其他婴儿结局的影响的数据非常有限,而且很少描述了孕妇的不良反应。

总体而言,我们判断仅有一项试验在所有领域都存在低偏倚风险;其他14项研究被评估为高或不明确的偏倚风险。许多研究缺乏对方法的充分描述,我们只能判断其偏倚风险是不明确的,但在大多数研究中,我们评估其至少在一个领域具有高偏倚风险。我们使用GRADE软件评估了三个主要结局的证据质量,发现了有关肾盂肾炎、早产和出生体重小于2500克的低质量证据。

翻译备注: 

译者:曾梦遥(复旦大学博士生);审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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