研究问题是什么?
对母亲和婴儿来说，最好的分娩结果是婴儿的头部先出来。如果婴儿处于其他位置，则发生并发症的风险更高，包括需要进行剖腹产。在“臀先露”中，婴儿是自下而上的，而不是头朝下的。外倒转（external cephalic version, ECV）是一种让未出生婴儿头朝下躺着的技术。本系统综述研究了使用ECV对妊娠末期（大约36周或更长时间）处于臀位的婴儿的影响。
为什么这个问题很重要？
每个人都想避免分娩并发症，许多女性都想避免剖腹产。在医疗资源有限的国家，避免进行手术非常重要。ECV有时会在怀孕结束前（大约34周）使用，但在分娩前使用时结果可能会有所不同。此外，在这个晚期阶段，可能无法让未出生的婴儿翻身。我们想知道在怀孕结束时使用ECV是否会使分娩更安全或带来害处。
我们发现了什么证据？
我们发现了涉及1308名女性的8项研究。（我们纳入了截至2015年2月28日的研究。） 所有研究都是随机的，涉及低风险妊娠的女性。在大约36周或更长时间时使用ECV增加了婴儿头先部出来的机会，并降低了剖腹产的风险。在其他结局方面没有明显差异，例如婴儿死亡的风险。研究的质量以及证据的可信度各不相同。
这意味着什么？
如果未出生的婴儿是自下而上的，在出生前通过ECV将其翻转可以减少该姿势可能导致的一些问题。这些研究太过小型，无法说明ECV是否可以安全地用于低风险妊娠的女性，但其他类型的研究表明它是安全的。我们也不知道是否应该将其应用于高风险女性，比如已经进行了剖腹产或者正怀着双胞胎的母亲。
本系统综述部分结果的可视化总结请点击此处。
足月时尝试胎头倒转术可降低胎儿出生时非头先露、未实现阴道头位分娩和剖腹产的几率。随机试验没有足够的证据来评价足月时进行ECV的并发症。大型观察性研究表明并发症很少见。
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臀位的处理是有争议的，特别是在通过外倒转（external cephalic version, ECV）操纵胎儿的位置方面。ECV可能会减少臀先露和剖腹产的次数，但也有报告称该手术有并发症。
本系统综述的目的为评价ECV在足月或接近足月时对妊娠结局指标的影响。促进ECV的方法和足月前的ECV分别得以评价。
我们检索了Cochrane妊娠和分娩组试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth Trials Register）（2015年2月28日）以及相关研究的参考文献列表。
在足月或接近足月（有或无宫缩抑制剂）的臀先露女性中进行ECV与不进行ECV相比较的随机对照试验。
两名系统综述作者评价试验的合格性和试验质量并提取资料。
我们纳入了八项研究，共有1308名女性接受随机化分配。来自这些研究的合并数据表明，与不进行ECV相比，在婴儿出生时进行ECV，非头先露表现出具有统计学意义和临床意义的减少（平均风险比（risk ratio, RR）=0.42, 95%置信区间（confidence interval, CI） [0.29, 0.61], 8项试验，涉及1305名女性）；未实现阴道头位分娩（平均RR=0.46, 95%CI [0.33, 0.62], 7项试验，涉及1253名女性，证据质量极低）和剖腹产（平均RR=0.57, 95%CI [0.40, 0.82], 8项试验，涉及1305名女性，证据质量极低）。在一分钟（平均RR=0.67, 95%CI [0.32, 1.37], 3项试验，涉及168名婴儿）或五分钟（RR=0.63, 95%CI [0.29, 1.36], 5项试验，涉及428名婴儿，证据质量极低）时，低于7分的Apgar评分的发生率没有明显差异，在低脐静脉pH水平（RR=0.65, 95%CI [0.17, 2.44], 1项试验，涉及52名婴儿，证据质量极低）、新生儿入院率（RR=0.80, 95%CI [0.48, 1.34], 4项试验，涉及368名婴儿，证据质量极低）、围产期死亡（RR=0.39, 95%CI [0.09, 1.64], 8项试验，涉及1305名婴儿，证据质量低）以及从入组到分娩的时间方面（均差=-0.25天, 95%CI [-2.81, 2.31], 2项试验，涉及256名女性），都没有明显差异。
本系统综述所纳入的所有试验都存在设计局限性，证据质量为低质量或极低质量。没有研究试图对干预措施实行盲法，随机分配的过程在这几项研究中并不理想。八项试验中有三项存在严重的设计局限性，但在对具有显著异质性的结局的敏感性分析中排除这些研究并不会改变研究结果。
译者：牛秀岚（北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向），审校：李智（北京中医药大学翻译硕士）。2023年3月17日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com