Азат: Злокачественная меланома, которая может быть смертельной, становится все более распространенной, и ведутся споры о том, нужно ли внести ее  в список раковых заболеваний, повергающихся скринингу. Новый Кокрейновский обзор от июня 2019 года рассматривает текущие доказательства по скринингу на предмет меланомы.  Чинара Раззакова из Кокрейн Россия расскажет нам о том, что нашли авторы этого обзора.

Чинара: Размышляя о скрининге на предмет раковых заболеваний, таких как злокачественная меланома, важно помнить, что подавляющее большинство обследованных людей не могут получить пользу от скрининга, потому что у них болезнь никогда не разовьётся. Когда системы здравоохранения приглашают бессимптомных людей для прохождения скрининга, или к скрининговому вмешательству, о котором они не просили, это поднимает этические вопросы, которые отличаются от обычных этических вопросов в здравоохранении. Поэтому необходимо знать, что в этом вопросе не причиняют больше вреда, чем пользы, и требования к определённости или качеству доказательств ещё выше, чем обычно.
На сегодняшний день Германия является единственной страной в мире, имеющей национальную программу скрининга для выявления злокачественной меланомы, но во многих других странах широко распространен оппортунистический скрининг. Авторы обзора хотели выяснить, эффективен ли скрининг на предмет меланомы для снижения неблагоприятных последствий для здоровья и несёт ли он какой-либо вред.
Скрининг имеет потенциал сократить смерти от меланомы благодаря более раннему выявлению, но может возникнуть потенциальный вред, если у людей без симптомов обнаруживают меланомы и другие поражения кожи, которые никогда не вызвали бы проблем, если бы они оставались незамеченными. Затем эти люди могут получить ненужные хирургические операции или испытать психологический стресс. Существует также риск того, что финансовые и человеческие ресурсы, использованные для скрининга, могут быть лучше использованы для других вмешательств с более сильной доказательной базой и лучшим балансом между пользой и вредом.
Авторы обзора рассмотрели данные о пользе и вреде организованного скрининга на предмет злокачественной меланомы по сравнению с отсутствием скрининга. Авторы провели поиск по всем видам скрининга, включая самостоятельный осмотр кожи или осмотр медицинским работником любого человека без подозрения злокачественной меланомы. Авторы обзора включили людей, предположительно имеющих высокий риск развития злокачественной меланомы, но не тех, о которых ранее было известно, что они имели меланому.
Авторы обзора нашли два рандомизированных исследования, которые соответствовали критериям включения, но ни в одном из них не сообщали о важных исходах или результатах, которые авторы хотели исследовать. Это говорит о недостаточных доказательствах для количественной оценки пользы и вреда скрининга на предмет злокачественной меланомы и означает, что существующая практика скрининга на предмет меланомы не соответствует требуемым стандартам доказательств таких организаций, как Всемирная организация здравоохранения и Национальный комитет Великобритании по скринингу, которые специально подчеркивают важность получения полноценных доказательств как пользы, так и вреда, прежде чем реализовывать программы скрининга.
Таким образом, этот обзор показывает, что скрининг на предмет злокачественной меланомы среди взрослого населения в целом не подтверждается и не опровергается данными из рандомизированных испытаний и, следовательно, не соответствует хорошо установленным критериям для проведения скрининга. Тем не менее, скрининг на предмет злокачественной меланомы в настоящее время практикуют во многих странах в более или менее организованной форме. Очень желательно проведение надежного рандомизированного испытания для того, чтобы люди могли сопоставить потенциальный вред с потенциальной пользой, как для того, чтобы убедиться, что программа скрининга не причинит больше вреда, чем пользы, так и для того, чтобы гарантировать, что, если она действительно имеет важную потенциальную пользу, то она не будет необоснованно отклонена.

Азат:  Если вы хотите узнать больше о двух испытаниях, которые могут быть включены в обзор, и следить за будущими обновлениями, если соответствующее испытание будет проведено в будущем, просто зайдите на сайт Кокрейновской библиотеки и введите в строке поиска "скрининг меланомы".