Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, состояния, при котором моча может забрасываться в обратном направлении, из мочевого пузыря в почки, является весьма значимым. Это состояние может быть выявлено при проведении исследования под названием «микционная цистоуретрография», инвазивного метода с использованием рентгенографии. Поэтому важно найти другие точные методы. В новом Кокрейновском обзоре, опубликованном в июле 2016 года, оценили два альтернативных метода визуализации в выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с высоким риском долгосрочного поражения почек, отличающихся меньшим дискомфортом и облучением, чем микционная цистоуретрография. Дамир Валиев из Казанского федерального университета перевел текст подкаста на русский язык, а Адель Ильясова расскажет нам о результатах этого обзора.
Перевод подкаста - Валиев Дамир.
Редактирование перевода - Просюкова Ксения Олеговна, Юдина Екатерина Викторовна.
Озвучивание подкаста - Ильясова Адель и Габдрахманов Азат Исхакович.
Запись, монтаж и отладка подкаста - Шакирзянова Марина Валентиновна и Габдрахманов Азат Исхакович.
Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com.
Азат: «Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, состояния, при котором моча может забрасываться в обратном направлении, из мочевого пузыря в почки, является весьма значимым. Это состояние может быть выявлено при проведении исследования под названием «микционная цистоуретрография», инвазивного метода с использованием рентгенографии. Поэтому важно найти другие точные методы. В новом Кокрейновском обзоре, опубликованном в июле 2016 года, оценили два альтернативных метода визуализации в выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с высоким риском долгосрочного поражения почек, отличающихся меньшим дискомфортом и облучением, чем микционная цистоуретрография. Дамир Валиев из Казанского федерального университета перевел текст подкаста на русский язык, а Адель Ильясова расскажет нам о результатах этого обзора».
Адель: «Основной целью лечения инфекций мочевой системы у детей является предотвращение необратимого рубцевания почек (нефросклероза) и почечной недостаточности. Это - особенно серьезная проблема у детей с врожденной аномалией, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, в результате которого поток мочи может идти в обратном направлении, из мочевого пузыря в почки, что может привести к инфекции почек и рубцеванию. Клиницисты сосредоточены на выявлении и лечении инфекций у таких детей, поскольку у детей с выраженным рефлюксом высокой степени есть большая вероятность рубцевания (склерозирования) почек.
Существующим золотым стандартом диагностики рефлюкса и оценки его степени тяжести является микционная цистоуретрография. Во время этой процедуры ребёнку через катетер в мочевой пузырь вводят рентгеноконтрастное средство. Рентгеноскопия наглядно демонстрирует любое движение контраста в обратном направлении в мочеточники, выявляя рефлюкс мочи. Поскольку этот метод является инвазивным и предполагает применение рентгенографии, было бы хорошо иметь другие методы обследования, без этих недостатков. Двумя альтернативными методами оценки риска рефлюкса мочи являются сканирование почек с использованием димеркаптосукциновой кислоты (кратко – ДМСК) и ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. При исследовании с ДМСК проводят внутривенные инъекции для определения фотон-дефицитных областей в почках, вызванных ранее перенесенным пиелонефритом, в то время как ультразвуковое исследование выявляет анатомические аномалии почек.
В этом обзоре авторы объединили информацию из 42 опубликованных исследований, в которых сканирование с ДМСК, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря или совместное использование этих методов сравнивали с цистоуретрографией у детей с ранее документированной инфекцией мочевой системы. Но авторы обнаружили, что ни один из этих методов не является удовлетворительной заменой микционной цистоуретрографии.
В 20 исследованиях с участием более 3700 детей ультразвуковое исследование не было достаточно точным в выявлении рефлюкса, в том числе рефлюкса высокой степени, таким образом, авторы обзора пришли к выводу, что этот метод исследования является неподходящим для подтверждения или исключения рефлюкса любой степени тяжести. В 19 исследованиях с участием около 3900 детей сканирование с ДМСК не было таким же точным, как цистоуретрография, в выявлении рефлюкса, и его польза в исключении рефлюкса также была ограничена. Хотя сканирование с ДМСК имеет высокую чувствительность в отношении выявления рефлюкса высокой степени, использование ДМСК для исключения рефлюкса высокой степени было ограничено низкой чувствительностью метода. Например, в группе детей с фебрильными инфекциями мочевой системы среднего риска сканирование с ДМСК было положительным у около 70% детей. Это означает, что даже несмотря на то, что у менее 1% детей с отрицательным результатом сканирования с ДМСК в действительности может быть рефлюкс высокой степени, сканирование с ДМСК может привести к тому, что многим детям выставят неправильный диагноз - рефлюкс высокой степени.
В заключение, ни ультразвуковое исследование почек, ни сканирование с ДМСК не являются достаточно точными в выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса любой степени. Эти методы не подходят для замены цистоуретрографии в диагностике рефлюкса у детей с перенесенными инфекциями мочевой системы».
Азат: «Если вам необходима более подробная информация об этом обзоре и включенных исследованиях, зайдите на сайт Кокрейновской библиотеки и введите в строке поиска ‘дети и скрининг при рефлюксе’ (‘children and screening for reflux’)».