Евгений: Острые респираторные инфекции являются одной из наиболее частых причин обращения людей за первичной медицинской помощью. Решения о назначении антибиотиков могут быть основаны на тестах на воспаление, проводимых в месте оказания медицинской помощи. Соответствующий Кокрейновский обзор был обновлён в октябре 2022 года. Карина Тапинова из Назарбаев Университета в Казахстане, участник программы наставничества Кокрейн, стажёр Кокрейн Россия в Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.

Карина: Первая версия этого обзора по использованию биомаркеров в месте оказания медицинской помощи для принятия решения о назначении антибиотиков людям с острыми респираторными инфекциями в медицинских учреждениях первичного звена, опубликованная в 2014 году, показала, что использование тестов на С-реактивный белок в качестве дополнения к клиническому обследованию, вероятно, уменьшит использование антибиотиков у этих пациентов, не влияя на показатели выздоровления или продолжительность болезни.
Эти тесты в настоящее время широко используют в первичной медицинской помощи во многих европейских странах, но устойчивость к антибиотикам по-прежнему вызывает опасения и остаётся приоритетным вопросом здравоохранения по данным Всемирной организации здравоохранения. Устойчивость к антибиотикам приводит к неэффективности лечения, повышенному риску серьёзных осложнений, таких как бактериальные инфекции и смерть, и увеличению расходов на здравоохранение. Таким образом, учитывая, что острые респираторные инфекции по-прежнему часто лечат антибиотиками в учреждениях первичной медицинской помощи, даже несмотря на то, что многие из этих инфекций разрешаются самостоятельно и часто имеют вирусное происхождение, авторы пересмотрели доказательства и добавили исследования, проведённые с 2014 года.
Тест на биомаркеры воспаления в месте оказания медицинской помощи (в режиме реального времени) определяет часть ответа острой фазы на повреждение ткани, независимо от того, вызвано ли оно инфекцией, травмой или воспалением. Нормальный или низкий уровень биомаркера может исключить серьёзную бактериальную инфекцию и может помочь врачу решить, следует ли использовать антибиотик. Другими словами, эти биомаркеры могут помочь выявить пациентов, которым не поможет лечение антибиотиками.
Поэтому для этого обновления обзора в июне 2022 года авторы обзора провели поиск исследований, в которых изучали, можно ли безопасно использовать тесты в режиме реального времени на любой биомаркер, чтобы информировать решение врача первичного звена о назначении антибиотиков человеку с острой респираторной инфекцией. Теперь в обновлённый обзор включили 13 исследований с участием более 10 500 человек по сравнению с 6 испытаниями с участием 3300 человек в предыдущей версии.
В двенадцати из включённых исследований изучали использование биомаркера "С-реактивный белок" в месте оказания медицинской помощи, а в одном исследовании — изучали использование другого биомаркера - прокальцитонина.
Начнём с доказательств в отношении тестов на С-реактивный белок (СРБ). Использование этих тестов сокращает число пациентов, которым назначают антибиотики, без различий в числе выздоровевших пациентов или продолжительности инфекции между контрольной группой и группой, в которой проводили тест на СРБ. Показатель удовлетворённости пациентов также был схожим между двумя группами. Серьёзные неблагоприятные события, такие как госпитализация и смерть, происходили очень редко, в связи с чем было трудно сделать однозначные выводы. Но авторы обзора не обнаружили различий в этих исходах между группами.
Это означает, что тесты на С-реактивный белок, вероятно, эффективны и безопасны, когда врачи их используют для решения вопроса о назначении антибиотиков в медицинских учреждениях первичного звена, и новые исследования, вряд ли, изменят этот вывод. Однако было бы полезно провести больше исследований с фокусом на детях, людях с ослабленным иммунитетом и людях в возрасте 80 лет и старше с сопутствующими заболеваниями, так как эти группы недостаточно представлены в исследованиях, проведённых на сегодняшний день.
Что касается тестов на прокальцитонин, поскольку было проведено только одно исследование, мы не можем быть уверены в отношении влияния этих тестов на применение антибиотиков в условиях первичной медицинской помощи. Необходимы дополнительные исследования для оценки их потенциала, а также для оценки новых биомаркеров в месте оказания медицинской помощи.
В заключение следует отметить, что результаты этого обновлённого обзора важны, поскольку сокращение назначений антибиотиков в учреждениях первичной медицинской помощи окажет большое влияние на общее использование антибиотиков, так как подавляющее большинство назначений антибиотиков происходит именно в этих учреждениях.

Евгений: Если вы хотите более подробно рассмотреть доказательства этого обзора и следить за его дальнейшими обновлениями по мере проведения новых исследований, зайдите на сайт Кокрейновской библиотеки (cochranelibrary.com) и введите в строке поиска "тесты на биомаркеры при острых респираторных инфекциях".