Чолпон: «Диагностические экспресс-тесты для применения по месту оказания помощи пациенту, для которых используют малое количество крови, разработанные для диагностики инфекционных заболеваний, таких как малярия и ВИЧ, вносят важный вклад в ведение пациентов. Кокрейновские обзоры о точности таких тестов оказали влияние на политику Всемирной организации здравоохранения, и в мае 2017 года к их числу был добавлен новый Кокрейновский обзор о точности диагностических тестов по экспресс-тестам для диагностики тифоидной и паратифоидной лихорадки. Аида Качигулова из Казанского федерального университета перевела текст подкаста на русский язык, а Алия Мулланурова расскажет нам о результатах этого обзора».

Алия: «Тифоидная и паратифоидная лихорадка – это инфекционные заболевания, которые вместе известны под названием «кишечная лихорадка». Они распространены в районах с низким уровнем гигиены и санитарии - в странах Африки к югу от Сахары и по всей Азии. У пациентов развивается лихорадка, однако из-за малочисленности специфических признаков и симптомов эти болезни часто путают с другими инфекционными заболеваниями, вызывающими лихорадку. Быстрые и точные диагностические тесты позволили бы расширить доступ к тестированию в регионах, в которых до сих пор недоступны лабораторные исследования, а пациенты смогли бы получить результаты своих тестов за одно посещение клиники. Однако доказательства, полученные авторами обзора на основе имеющихся сегодня данных, не поддерживают использование доступных в настоящее время экспресс-тестов, проводимых по месту оказания медицинской помощи.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует культуральное исследование крови (посев крови), в качестве лучшего теста для выявления кишечной лихорадки, но даже в лучших лабораторных условиях тест подтверждает диагноз примерно только у двух третей пациентов с лихорадкой. Необходимые лаборатории также обходятся дорого, и их обычно нет в условиях с ограниченными ресурсами, где обычно и распространена кишечная лихорадка. Тест Вайдал (Widal) - это простой и широко используемый тест, однако он, как известно, переоценивает число действительных случаев, что может привести к ненужному лечению и развитию устойчивости к антибиотикам. Отсутствие надежного теста кишечной лихорадки затрудняет ведение пациентов с лихорадкой, а также не позволяет правительству и политикам понять истинную ситуацию с распространением болезни – бремя болезни, и принять решения о национальной вакцинации.

За последние два десятилетия появилось несколько коммерчески доступных экспресс-тестов для диагностики брюшного тифа. Целью авторов обзора было изучение доказательств, чтобы понять, могла бы Всемирная организация здравоохранения рекомендовать их в качестве замены культуральному исследованию крови, и возможно ли их использование в качестве диагностических тестов, когда пациенты с лихорадкой поступают в учреждение здравоохранения регионов, в которых распространена кишечная лихорадка.

В общей сложности критериям приемлемости соответствовали тридцать семь исследований по оценке диагностической точности, в которых экспресс-тесты были предназначены для диагностики брюшного тифа. Большинство исследований были проведены в Азиатско-Тихоокеанском регионе, пять - в странах Африки к югу от Сахары. Тесты были выполнены в основном у пациентов с подозрением на кишечную лихорадку, а не у всех пациентов с лихорадкой.

Исследователи оценили три основных коммерчески доступных экспресс-теста, Тифидот (Typhidot), Тьюбекс (TUBEX) и Тест-ит-Тифоид (Test-It-Typhoid), каждый из которых был проведен у нескольких тысяч пациентов, но авторы обнаружили, что точность этих трех экспресс-тестов была только средней, а для других тестов было получено слишком мало доказательств, чтобы сделать какие-то выводы. Не было статистических доказательств того, что один тест лучше другого.

Общее качество исследований было низким. В большинстве из них не были использованы наиболее точные референтные стандарты крови и культуры костного мозга. Было мало исследований высокого качества, в которых несколько экспресс-диагностических тестов были бы оценены в едином исследовании. Во многих исследованиях использовали дизайн «случай-контроль», который характеризуется тенденцией переоценки точности диагностических тестов.

Таким образом, эти диагностические экспресс-тесты недостаточно точны для того, чтобы заменить культуральные исследования крови в качестве лучшего существующего метода диагностики кишечной лихорадки. Авторы выражают надежду, что их обзор вдохновит исследователей на проведение большего числа испытаний альтернативных диагностических тестов для применения по месту оказания помощи, а также на использование более надежных референтных стандартов для контроля этого важного, но оставленного без внимания заболевания.

Чолпон: «Если вы хотите больше узнать о тестах и исследованиях по их оценке, полная версия этого Кокрейновского обзора доступна для всех в режиме онлайн. Перейдите на сайт cochranelibrary.com, введите в строке поиска «диагностические экспресс-тесты брюшного тифа», и вы легко его найдёте».