Irena: Brzi dijagnostički testovi koji koriste malu količinu krvi dostupni su za zarazne bolesti kao što su malarija i HIV, te uvelike pridonose liječenju tih bolesti. Cochraneovi pregledni članci o točnosti takvih testova utjecali su na politiku Svjetske zdravstvene organizacije, a u svibnju 2017. godine pridružen im je novi Cochrane pregled o preciznosti dijagnostičkog testa za brze testove za tifus i paratifoidne vrućice. O tome govoriti će nam Blanka Roje, studentica poslijediplomskog doktorskog studija na Medicinskom fakultetu u Splitu.

Blanka: Tifoidna i paratifoidna vrućica su zarazne bolesti, zajednički poznate kao "enterička vrućica", Česte su u područjima sa slabom higijenskom i sanitarnom zaštitom u subsaharskoj Africi i diljem Azije. Bolesnici imaju temperaturu i nekoliko drugih specifičnih znakova i simptoma, ali bolest se često zamjenjuje s drugim zaraznim bolestima koje uzrokuju povišenu temperaturu. Brzo i precizno dijagnostičko ispitivanje povećalo bi pristup testiranju u područjima u kojima laboratorijska ispitivanja možda nisu dostupna, a dodatna korist za bolesnike bila bi testiranje i dobivanje rezultata tijekom jednog posjeta. Međutim, zbog razloga koje ćemo još obrazložiti, ovaj pregled aktualnih dokaza ne podupire korištenje brzih testova koji su trenutačno dostupni.
Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje krvnu kulturu kao najbolji test za enteričku vrućicu, no, čak i u najboljim uvjetima, ona samo potvrđuje dijagnozu u oko dvije trećine pacijenata koji je doista imaju. Potrebni laboratoriji su također skupi i nedostupni u područjima s ograničenim sredstvima, u kojima je enterička vrućica uobičajena. Widalov test je jednostavan i široko korišten, ali je poznato da precjenjuje broj stvarnih slučajeva, što može dovesti do nepotrebnog liječenja i razvoja rezistencije na antibiotike. Nedostatak robusnog testa za enteričku vrućicu otežava liječenje bolesnika i onemogućuje odgovornima službama i vladama da procijene pravi teret bolesti i donose odluke o nacionalnom cijepljenju.
U posljednja dva desetljeća pojavilo se nekoliko komercijalno dostupnih tifusnih dijagnostičkih testova. Autori ovog preglednog članka željeli su proučiti dokaze o njihovoj učinkovitosti i utvrditi može li Svjetska zdravstvena organizacija dati preporuku za njihovo korištenje, i ujedno procijeniti mogu li se koristiti u zdravstvenim ustanovama u područjima gdje se sumnja da je enterička groznica uobičajena.
Ukupno trideset i sedam studija o dijagnostičkoj točnosti ispunilo je naše kriterije, a u svima su ispitivani testovi za dijagnosticiranje tifusne vrućice. Većina uključenih istraživanja je napravljena u zemljama Azije i Pacifika, osim pet koji su provedeni u subsaharskoj Africi. Testovi su uglavnom korišteni na pacijentima za koje se smatra da imaju enteričku vrućicu, a ne na svim bolesnicima s vrućicom.
Tri su glavna komercijalna brza dijagnostička testa, Typhidot, TUBEX i Test-It-Typhoid test, a svaki je procijenjen na uzorku od nekoliko tisuća pacijenata. Utvrđeno je da je točnost ta tri brza dijagnostička testa samo umjerena, te da je bilo premalo dokaza o drugim testovima da bi se o njima izveli pouzdani zaključci. Nije bilo statističkih dokaza koji bi pokazali da je jedan test bolji od drugog.
Ukupna kvaliteta istraživanja bila je niska. Većina nije koristila najtočniji referentni standard kulture krvi i koštane srži. Bilo je i nekoliko studija visoke kakvoće, u kojima je uspoređivano više brzih dijagnostičkih testova po studiji. Mnoga istraživanja su osmišljena kao studije slučaja i kontrola koje imaju sklonost precjenjivanju točnosti dijagnostičke provjere.
Ukratko, ti brzi dijagnostički testovi nisu dovoljno točni da zamijene krvnu kulturu kao najbolji trenutni test za tifus. Autori se nadaju da će ova revizija potaknuti još istraživanja za alternativne dijagnostičke testove koji se obavljaju na mjestu pružanja zdravstvene skrbi, kao i na robusniji referentni standard za tu važnu, ali zanemarenu bolest.

Irena: Ako želite pročitati više o ovim testovima i studijama koje ih vrednuju, puna verzija ovog Cochrane pregleda besplatno je dostupna je na internetu na engleskom jeziku. Ako ste ukucali Cochrane Library točka com i pretražili 'Rapid diagnostic tests for typhoid', lako ćete ga pronaći.

Prevela: Blanka Roje
Lektorirao: Matko Marušić
Čitale: Blanka Roje i Irena Zakarija-Grković
Snimio: Teo Peričić