Подкаст: Коллоиды или кристаллоиды для восполнения жидкостей у пациентов в критических состояниях

Оказание помощи пациентам в критических состояниях является очень сложным, требует лечения их основных состояний и последствий этих состояний, таких как потеря жидкостей организма. Широкий спектр этих видов лечения по восполнению жидкостей оценивается в Кокрейновских обзорах, и один из них был обновлен в августе 2018 года с целью изучения влияния введения пациентам дополнительных  жидкостей. Ведущая автор этого обзора, Шэрон Льюис из Королевского лазарета Ланкастера в Великобритании, рассказала о последних находках своего обзора, а Айгерим Азаматова, стажёр Кокрейн Россия из  Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова, перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.

Перевод подкаста - Азаматова Айгерим.
Редактирование перевода - Зиганшина Лилия Евгеньевна.
Озвучивание подкаста - Азаматова Айгерим и Таштанбекова Чолпон.
Запись, монтаж и отладка подкаста - Шакирзянова Марина Валентиновна и Габдрахманов Азат Исхакович.
Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (Ассоциированный центр Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com.

- Читайте транскрипт

Чолпон: Оказание помощи пациентам в критических состояниях является очень сложным, требует лечения их основных состояний и последствий этих состояний, таких как потеря жидкостей организма. Широкий спектр этих видов лечения по восполнению жидкостей оценивается в Кокрейновских обзорах, и один из них был обновлен в августе 2018 года с целью изучения влияния введения пациентам дополнительных  жидкостей. Ведущая автор этого обзора, Шэрон Льюис из Королевского лазарета Ланкастера в Великобритании, рассказала о последних находках своего обзора, а Айгерим Азаматова, стажёр Кокрейн Россия из  Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова, перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.

Айгерим:  Люди, находящиеся в критическом состоянии, могут потерять большое количество жидкости из-за травмы, ожогов, инфекций, таких как сепсис, или других серьезных состояний. Им часто вводят дополнительные жидкости, обычно внутривенно, чтобы попытаться противодействовать этим потерям. Двумя типами наиболее часто используемых жидкостей являются кристаллоиды и коллоиды. Кристаллоиды представляют собой солевые растворы, они дешевые, просты в использовании и обеспечивают немедленную реанимацию, но малые молекулы, содержащиеся в этих растворах, быстро проникают в клетки и могут вызвать отеки или опухание. Коллоиды содержат более крупные молекулы и могут быть более эффективными для увеличения объема жидкости в крови. К ним относятся крахмалы, декстраны, желатины и естественно встречающиеся коллоиды, такие как альбумин или свежезамороженная плазма, или СЗП. Однако, они дороже, и есть опасения по поводу их побочных эффектов, включая почечную недостаточность, нарушения свертываемости крови и аллергические реакции.
Поэтому авторы обзора обновили и расширили Кокрейновский обзор по коллоидам в сравнении с кристаллоидами у людей в критических состояниях, чтобы предоставить новейшие доказательства о влиянии на смерть, потребность в переливании крови или заместительной почечной терапии (то есть гемодиализ или перитонеальный диализ), а также на неблагоприятные события, в частности, аллергические реакции, зуд, или сыпь
Авторы сосредоточили внимание на людях в критических состояниях, которым требовалось восполнение объема жидкостей в больнице или в условиях чрезвычайной ситуации вне больницы, но не включали исследования новорожденных, женщин, подвергшихся операции кесарева сечения или людей, которым предстояла операция любого типа.
Авторы обзора нашли 65 рандомизированных и 4 квази-рандомизированных исследования, с общим числом участников более 30000. 4 вида коллоидов были протестированы в сравнении с кристаллоидами: крахмалы в 28 исследованиях, декстраны в 20, желатины в 7 и альбумин или СЗП в других 22 исследованиях. 
Оценивая каждый из этих коллоидов по влиянию на смерти в течение 30 или 90 дней или на конечный момент времени, указанный в каждом исследовании, авторы обнаружили небольшую разницу или её отсутствие между крахмалами и кристаллоидами. Однако, крахмалы, вероятно, немного увеличивают потребность в переливании крови и гемодиализе или заместительной почечной терапии. Меньшее число участников, принимавших кристаллоиды, сообщили о зуде или сыпи, но слишком мало исследований сообщили о том, вызывали ли крахмалы неблагоприятные явления, чтобы мы были уверены, что лучше или хуже.  
Авторы обзора оценили доказательства по крахмалам как доказательства средней или умеренной определённости, так же как и доказательства по декстранам и альбумину или СЗП. Эти коллоиды, вероятно, также немного или совсем не влияют на смертность по сравнению с кристаллоидами, и результаты были схожими в отношении сравнения желатинов с кристаллоидами. Но, поскольку было меньше исследований для этого сравнения, авторы решили, что доказательства имеют низкую определённость, или иными словами, достоверность. Авторы обзора также не могут быть уверены в том, существуют ли какие-либо различия между этими типами коллоидов и кристаллоидов в отношении необходимости переливания крови или заместительной почечной терапии или в отношении неблагоприятных событий.
Это шестое обновление этого обзора, и остается надежда на то, что определённость доказательств будет увеличиваться в будущих обновлениях, потому что авторы нашли некоторые исследования, которые не могут быть включены в настоящий момент, и, по меньшей мере, три текущих исследования всё ещё продолжаются, и должны стать доступными в ближайшие годы.

Чолпон: Если вы хотите прочитать полную версию этого последнего обновления обзора и следить за следующими, вы можете найти его с помощью поиска «коллоиды в сравнении с кристаллоидами» на сайте Кокрейновской библиотеки.

Закрыть транскрипт
Share/Save