Основные положения
- Мы не знаем, является ли стандартная катетеризация в сочетании с лечением албендазолом более эффективным или безопасным лечением кистозного эхинококкоза на определённых стадиях кисты (CE1 и CE3a) по сравнению с пункцией, аспирацией, инъекцией и повторной аспирацией (PAIR) в сочетании с лечением албендазолом.
– У людей, перенесших лапароскопическую операцию в сочетании с лечением албендазолом, может быть немного меньше незначительных осложнений и более короткий срок пребывания в больнице, чем у людей, перенесших открытую операцию в сочетании с лечением албендазолом. Мы не знаем, может ли лапароскопическая операция в сочетании с лечением албендазолом привести к уменьшению числа случаев рецидива или серьезных осложнений. Эти результаты также применимы к определённым стадиям кисты (CE1, CE2, CE3a или CE3b).
- Медицинским работникам, оказывающим помощь людям с кистозным эхинококкозом, необходимо учитывать безопасность различных вариантов лечения и предпочтения пациентов.
Что такое кистозный эхинококкоз?
Кистозный эхинококкоз (также известен как гидатидная болезнь) - это паразитарная инфекция, вызываемая ленточным червём. Чаще всего заболеванию подвержены люди, проживающие в странах с низким и средним уровнем дохода в регионах, где разводят скот (овец, свиней, коз и крупный рогатый скот), поскольку жизненный цикл ленточного червя включает стадию заражения домашнего скота и стадию заражения собак.
При заражении человека кисты могут развиться в любом органе, однако чаще всего поражается печень. Кисты могут расти, прогрессировать и менять состав от жидкого до полутвёрдого и твёрдого на разных стадиях заболевания. Стадии кисты отражают степень её активности, например, производит ли она дочерние кисты или является неактивной и твёрдой. Кисты могут протекать бессимптомно или вызывать симптомы в зависимости от их расположения в организме. Киста печени может вызывать боль в животе и другие неспецифические симптомы. Иногда могут возникнуть осложнения в виде абсцессов, разрыва кисты с возможными серьёзными аллергическими реакциями или вторичного эхинококкоза (то есть распространения в брюшную полость с образованием множества новых кист).
Этот обзор рассматривает кистозный эхинококкоз в активной стадии, протекающий в печени.
Как лечат кистозный эхинококкоз?
Лечение может быть сложным и отличается в разных странах. Варианты лечения зависят от характеристик кисты (стадия, число, размер, расположение), доступа к медицинским ресурсам и общего состояния здоровья пациента. Варианты лечения включают пероральный приём противопаразитарных лекарств (албендазол), хирургическое удаление кисты и чрескожные методы, которые подразумевают введение иглы через кожу в кисту внутри печени для её опорожнения.
Один из чрескожных методов известен как PAIR (пункция , аспирация (высасывание содержимого кисты), введение лекарства для уничтожения паразита и повторная аспирация ). После лечения пациент обычно может вернуться домой в тот же день после удаления всех противопаразитарных веществ из кисты. Другой чрескожный метод известен как стандартная катетеризация. Этот метод похож на PAIR, в кисту вставляют пластиковую трубку большего размера (катетер), которая помогает тщательно удалить содержимое кисты с помощью противопаразитарных средств. Затем катетер оставляют в кисте для выведения всей жидкости в течение следующих 24 часов или дольше.
Что мы хотели выяснить?
Мы хотели выяснить, какое вид лечения приводит к наибольшему сокращению симптомов, наименьшему числу рецидивов заболевания и вызывает меньше побочных эффектов/осложнений.
Что мы сделали?
Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали один вариант лечения (пероральные лекарства, хирургическое вмешательство, чрескожные методы) с другим вариантом лечения у людей с кистозным эхинококкозом печени на разных стадиях активности.
Что мы нашли?
Мы включили три исследования. В одном исследовании, проведённом в Турции с участием 38 взрослых и детей в возрасте от 5 до 72 лет, сравнивали различные чрескожные методы лечения в сочетании с лечением албендазолом (стандартная катетеризация в сочетании с PAIR), а в двух исследованиях с участием 142 взрослых и детей в возрасте от 6 до 60 лет из Индии и Пакистана лапароскопическую операцию в сочетании с лечением албендазолом сравнивали с открытой операцией в сочетании с албендазолом. Мы не нашли данных об уменьшении симптомов или о том, стало ли больше кист неактивными через 12 месяцев после лечения.
Доказательства о влиянии стандартной катетеризации в сочетании с лечением албендазолом на рецидив кисты, смертность и вторичный эхинококкоз весьма неопределённы по сравнению с PAIR в сочетании с лечением албендазолом. Стандартная катетеризация в сочетании с лечением албендазолом может увеличить вероятность серьёзных осложнений и, возможно, незначительно влияет или не влияет вовсе на развитие небольших осложнений, но доказательства очень неопределённы. Стандартная катетеризация в сочетании с лечением албендазолом может увеличить продолжительность пребывания в больнице, но доказательства очень неопределённы.
Доказательства о влиянии лапароскопической операции в сочетании с лечением албендазолом на рецидив кисты, смертность и серьёзные осложнения весьма неопределённы по сравнению с открытой операцией в сочетании с лечением албендазолом. Лапароскопическая операция в сочетании с лечением албендазолом может привести к небольшому уменьшению числа незначительных осложнений и сократить продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией в сочетании с лечением албендазолом.
Каковы ограничения этих доказательств?
Мы не уверены в доказательствах, поскольку мы включили только три исследования с небольшим числом участников. В исследованиях не сообщали обо всех интересующих нас видах лечения, и в них не сообщали результаты по интересующим нас исходам, таким как уменьшение симптомов. Все результаты применимы к определённым стадиям кисты.
Насколько актуальны эти доказательства?
Доказательства актуальны по состоянию на 4 мая 2023 года.
Перевод: Тлеугожина Дана Сабырбеккызы. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia ‐ Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com