Актуальность

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы) - это заболевание легких, вызывающее патологические изменения дыхательных путей, которые приводят к повторным инфекциям грудной клетки, и связано с увеличением смертности более чем в два раза в сравнении с общей популяцией. Несмотря на то, что ранее болезнь считалась сравнительно редкой, число людей с этим заболеванием, по всей видимости, растет, особенно, среди лиц старше 75 лет в странах с низким/средним доходом. Антибиотики являются основным методом лечения инфекций грудной клетки, но их использование должно быть соотнесено с возможными побочными эффектами и риском роста устойчивости к антибактериальной терапии. Одна из стратегий для улучшения ответа и/или уменьшения устойчивости к антибиотикам предполагает использование одновременно двух антибактериальных средств: двойная антибактериальная терапия. Поэтому целью этого обзора была оценка эффектов терапии двумя антибиотиками при лечении бронхоэктатической болезни у взрослых и детей.

Характеристика исследований

В октябре 2017 года мы нашли два соответствующих исследования, в которых сравнивали терапию двумя антибиотиками (антибиотик для приема внутрь и ингаляционный антибиотик) с терапией только одним пероральным антибиотиком. Исследования включали 118 взрослых (средний возраст - 62,8 лет). В одном исследовании сравнивали сочетание ингаляционного тобрамицина и перорального ципрофлоксацина с монотерапией пероральным ципрофлоксацином, и во втором исследовании ингаляционный гентамицин в сочетании с системным (влияющим на весь организм, а не только на легкие) антибиотиком сравнивали только с одним системным антибиотиком. Для последнего исследования было доступно только резюме. В публикациях не были представлены источники финансирования исследований.

Основные результаты

Результаты одного небольшого клинического испытания с участием 53 взрослых показали отсутствие доказательств пользы терапии двумя антибиотиками (антибиотик для приема внутрь в сочетании с ингаляционным антибиотиком) в отношении успешного лечения обострений, возникновения серьезных нежелательных событий, количества мокроты, показателей функции легких и устойчивости к лечению антибиотиками. Однако, мы не нашли достаточных доказательств, позволяющих сделать уверенные выводы об их использовании.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств было очень низким, главным образом потому, что одно из исследований не было хорошо описано и включало малое число участников. Не была представлена информация об обострениях, переносимости физических нагрузок и качестве жизни. Мы не нашли каких-либо клинических испытаний, в которых сравнивали другие виды терапии двумя антибиотиками, и мы не нашли испытаний с участием детей. Таким образом сохраняется неопределенность в отношении использования двух антибиотиков, и необходимы дальнейшие исследования высокого качества для изучения роли одновременного применения двух антибиотиков в лечении взрослых и детей с бронхоэктатической болезнью.