Стратегии контролируемого дозирования в сравнении с выдачей лекарств на руки при заместительной опиоидной терапии пациентов, зависимых от опиоидных средств

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности стратегии контролируемого дозирования при заместительной опиоидной терапии пациентов, зависимых от опиоидных средств.

Актуальность

Опиоидная зависимость (ОЗ) – это глобальная клиническая и социальная медицинская проблема, которая связана со значительным числом заболеваний и смертей от злоупотребления наркотиками. ОЗ представляет из себя совокупность нарушений здоровья, которые обычно требуют продолжительного лечения. В международных руководствах в качестве терапии ОЗ первой линии рекомендована опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) с применением метадона и бупренорфина. ОЗТ – это форма лечения людей, зависимых от героина или ставших зависимыми после приема назначенных для снятия боли опиоидов; она включает в себя замену лекарства, которое используется ненадлежащим образом на опиоид длительного действия. ОЗТ дает людям, которые зависят от опиоидов, возможность стабилизировать жизнь и задуматься о социальных и психологических аспектах опиоидной зависимости. Негативный аспект ОЗТ заключается в том, что эти лекарства могут быть использованы для других целей, например – проданы на черном рынке или использованы ненадлежащим образом. Одна из стратегий минимизации применения лекарств для ОЗТ не по назначению – это контроль при назначении (контролируемое дозирование). При контролируемом дозировании свободный доступ к лекарствам или к дозам, которые можно взять домой, является привилегией, которая может быть использована как мотивационный и вознаграждающий стимул. Контролируемое дозирование также связано с более частым контактом между клиентом и поставщиком услуг, что дает больше возможностей для терапевтической вовлеченности. Однако, контролируемое дозирование является более дорогим для поставщиков услуг и более ограничивающим для клиентов, которые каждый день должны являться лично. Целью этого обзора была оценка эффективности контролируемого дозирования в сравнении с выдачей лекарств на руки с точки зрения уменьшения использования героина и других запрещенных опиоидных средств, приверженности терапии, использования лекарств не по назначению и нежелательных эффектов.

Дата поиска

Доказательства актуальны на апрель 2016 года.

Характеристика исследований

Мы нашли шесть исследований, в которых приняли участие 7999 человек, получавших при опиоидной зависимости лечение метадоном (7786 человек) или бупренорфин–налоксоном (213 человек). Четыре из этих исследований были рандомизированными контролируемыми испытаниями (клиническими исследованиями, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), тогда как в двух других исследованиях в течение некоторого времени осуществлялось наблюдение за участниками. Четыре из этих исследований финансировались Национальными институтами исследований в области здравоохранения и Советом по исследованиям в области здравоохранения; в одном из исследований об источнике финансирования не сообщали. Одно исследование также финансировалось фармацевтической компанией, производящей бупренорфин–налоксон.

Основные результаты

При наблюдении в течение трех и более месяцев доказательств эффективности контролируемого дозирования в отношении приверженности лечения, снижения употребления опиоидов, снижения смертности и числа нежелательных явлений обнаружено не было. В одном исследовании было установлено, что контролируемое дозирование приводит к уменьшению использования не по назначению. Ни в одном из исследований не оценивали влияние контролируемого дозирования на проявления боли, тягу к препаратам, число дней несанкционированного использования опиоидов, передозировку и госпитализации.

Мы не можем сделать каких-либо выводов об эффективности контролируемого дозирования в сравнении с выдачей лекарств на руки при ОЗТ. Для оценки эффективности контролируемого дозирования и выдачи лекарств на руки при ОЗТ необходимы дальнейшие исследования.

Качество доказательств

В целом, исследования были относительно хорошо проведены, однако небольшое число исследований, в которых сообщали об интересовавших нас исходах, не позволяет оценить эффективность вмешательств в отношении использования не по назначению, снижения употребления опиоидов, приверженности лечению и частоты несанкционированных приемов опиоидов. Более того – в связи с низкой частотой встречаемости некоторых событий в исследованиях качество доказательств было оценено как низкое и очень низкое. Это говорит о том, что дальнейшие доказательства могут изменить оценку относительной эффективности, представленную в этом обзоре.

Заметки по переводу: 

Перевод: Паршин Роман Леонидович. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save