Переливание плазмы перед установкой центрального катетера людям с нарушениями свертывания крови

Вопрос обзора
Мы определили качество данных для ответа на вопрос, требуется ли людям с нарушениями свертывания крови (плохое свертывание крови) переливание плазмы перед установкой центрального катетера (центрального венозного катетера, ЦВК). И если требуется, то при какой степени нарушения свертывания.

Актуальность
Людям с нарушениями свертывания крови часто требуется установка центрального катетера. Дистальный конец такого катетера, как правило, устанавливается в одну из двух главных вен, несущих кровь к сердцу. Центральный катетер используется в нескольких целях. Среди них - интенсивный мониторинг и лечение пациентов в критическом состоянии; внутривенное питание (когда пациент не может принимать пищу); химиотерапия или введение других лекарств с меньшим риском осложнений; длительное и многократное введение препаратов в вену. Во многих странах сейчас практикуется переливание плазмы для предотвращения сильных кровотечений при введении катетера, если результаты анализа крови на свертывание отходят от нормы. Риск кровотечения после установки центрального катетера, по-видимому, снижается, если клиницист применяет ультразвук для правильного введения катетера. Коррекция нарушений свертывания крови с помощью свежезамороженной плазмы (СЗП) сама по себе несет риски, так что неясно, приносит она в конечном итоге вред или пользу. Люди могут подвергнуться рискам, связанным с переливанием плазмы, без какой-либо очевидной клинической пользы.

Характеристика исследований
Доказательства актуальны на март 2016 года. Мы нашли четыре рандомизированных контролируемых клинических испытания. Три из них все еще ведут набор участников, он должен завершиться к февралю 2018 года. В завершенном испытании (58 участников) сравнивалась установка центрального катетера с предварительным переливанием плазмы и без него.

Основные результаты
Не обнаружилось достаточно данных для того, чтобы определить, влияет ли переливание плазмы на незначительные или значительные кровотечения, вызванные процедурой установки катетера. Во включенных исследованиях не было сведений о количестве пациентов, умерших от всех причин, о количестве пациентов, которым переливалась плазма или эритроциты, о частоте осложнений при переливании или установке катетера, о длительности пребывания в больнице, о коррекции нарушений свертывания крови, о качестве жизни.

Качество доказательств
Качество доказательств очень низкое, поскольку этот обзор включает в себя только одно небольшое исследование.

Выводы авторов

Ведущиеся исследования (ожидается, что в них будут участвовать в общей сложности 355 человек) не смогут предоставить достаточных данных для определения основных результатов вмешательства, поскольку случаи значительного кровотечения и смерти редки. Нужно было бы провести исследование с участием как минимум 4634 человек, чтобы обнаружить увеличение количества людей со значительным кровотечением с одного на 100 человек до двух на 100 человек. По имеющимся данным рандомизированного контролируемого клинического испытания невозможно определить, приносит ли в этой ситуации пользу или вред профилактическое переливание плазмы.

Заметки по переводу: 

Перевод: Данчивская Алина Михайловна. Редактирование: Каменский Алексей Алексеевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save