Основные положения

• Мы уверены, что при использовании тройной терапии (ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) плюс длительно действующие β2–агонисты (ДДБА) плюс длительно действующие мускариновые антагонисты (ДДМА) улучшается качество жизни по сравнению с терапией комбинированными бронхолитическими ингаляторами (ДДБА + ДДМА).

• У нас средняя уверенность в том, что по сравнению с комбинированными бронхорасширяющими ингаляторами тройная терапия приводит к уменьшению симптомов и увеличению риска развития пневмонии.

• У нас мало уверенности, что тройная терапия снижает частоту обострений хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и риск смерти или улучшает функцию лёгких по сравнению с комбинированными бронхорасширяющими ингаляторами.

Почему этот вопрос важен?

ХОБЛ - это распространенное хроническое заболевание лёгких, в которое включают хронический бронхит и эмфизему. Это заболевание часто связано с курением. Пациенты с ХОБЛ испытывают хронические симптомы, включая одышку, кашель и выделение мокроты, и могут страдать от обострений ХОБЛ, во время которых выраженность симптомов усиливается.

ХОБЛ можно лечить с помощью ингаляторов. Ингаляторы могут содержать одно, два или три различных лекарственных средства. К этим средствам относят бронходилататоры (бронхорасширяющие) длительного действия (ДДБА и ДДМА), которые открывают (расширяют) просвет дыхательных путей, а также ИГКС, которые уменьшают воспаление в дыхательных путях. Некоторые люди со стойкими симптомами или частыми обострениями заболевания могут принимать все три средства.

ДДБА и ДДМА можно принимать вместе в одном ингаляторе. Это называют "комбинированным ингалятором". Было установлено, что комбинированные ингаляторы улучшают приверженность к лечению и улучшают исход заболевания. ДДБА, ДДМА и ИГКС также могут принимать вместе - это называют "тройной терапией".

Мы хотели выяснить, насколько тройная терапия лучше комбинированной у людей со стабильной ХОБЛ. В частности, мы хотели узнать, улучшает ли тройная терапия результаты лечения пациентов и какие побочные эффекты она может вызывать.

Как мы ответили на этот вопрос?

Мы выполнили поиск рандомизированных контролируемых испытаний (это тип исследований, в которых участников случайным образом распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых сравнивали лечение тройной терапией или комбинированными ингаляторами у людей со стабильной ХОБЛ.

Что мы выяснили?

Мы нашли шесть исследований, включавших в общей сложности 15 412 человек с ХОБЛ. В этих исследованиях сравнили ингаляторы тройной терапии ИГКС/ДДБА/ДДМА с комбинированными ингаляторами ДДБА/ДДМА. Большинству людей, участвовавших в исследованиях, было около шестидесяти лет, у них были тяжелые или очень тяжелые симптомы ХОБЛ, а также у них был по крайней мере одно недавнее обострение ХОБЛ; во включённых исследованиях мужчин было больше, чем женщин.

Мы уверены, что качество жизни улучшается при тройной терапии по сравнению с комбинированными ингаляторами. У нас средняя уверенность в том, что по сравнению с комбинированными бронхорасширяющими ингаляторами тройная терапия приводит к уменьшению симптомов и увеличению риска развития пневмонии. У нас мало уверенности, что тройная терапия снижает частоту обострений хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и риск смерти или улучшает функцию лёгких по сравнению с комбинированными бронхорасширяющими ингаляторами.

Необходимы дополнительные исследования, особенно с участием пациентов с менее тяжелыми формами ХОБЛ и без недавних обострений ХОБЛ.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны на 30 ноября 2022 года.