Что лучше для лиц с астмой, не контролируемой ингаляционными кортикостероидами (ИКС): увеличение дозы ИКС или добавление антагонистов мускариновых рецепторов длительного действия (АМРДД)?

Мы пока ещё не знаем, является ли добавление АМРДД к ИСК более эффективным, чем увеличение доз ИКС. Важно, чтобы проводимые в будущем исследования включали группу пациентов, получающих двойную дозу ИКС, поскольку для врачей, курирующих лиц с астмой, это одна из возможностей их лечения.

Почему этот вопрос важен?

Врачи, лечащие пациентов с астмой, плохо поддающейся контролю ингаляционными кортикостероидами (ИКС), могут либо увеличить дозу стероидов, либо использовать другой способ лечения. Антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия (АМРДД), являющиеся эффективными средствами лечения других болезней лёгких, становятся доступными для лечения астмы и могут дополнить эффект ИКС. Увеличение дозы ИКС может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как хрупкость костей, беспокойство и проблемы со сном, поэтому добавление АМРДД к обычным дозам ИКС может стать эффективной альтернативой.

Как мы ответили на поставленный вопрос?

Два человека провели поиск опубликованных и неопубликованных исследований в нескольких базах данных и на Интернет-сайтах с целью обнаружения релевантных исследований, сравнивающих АМРДД плюс ИКС с увеличенными дозами ИКС, применявшимися для лечения астмы у взрослых. В этом систематическом обзоре мы проанализировали результаты, доступные по апрель 2015 года.

Что мы обнаружили?

Мы обнаружили одно исследование, включающее 210 пациентов с астмой. В этом испытании сравнивалось добавление тиотропия (АМРДД) с удвоенными дозами беклометазона (ИКС).

Как показано в этом испытании, пациенты, принимавшие комбинацию АМРДД и ИКС, имели несколько меньшую вероятность развития приступов астмы, которые необходимо было купировать пероральными стероидами. Наши результаты позволяют предполагать, что на каждые 1000 человек в группе пациентов, принимавших комбинацию АМРДД и ИКС, было на 18 пациентов меньше, нуждающихся в таком лечении по сравнению с пациентами, принимавшими увеличенные дозы ИКС. Однако, в этой оценке присутствует относительно большая погрешность, поэтому в группе принимающих комбинацию АМРДД и ИКС действительное число пациентов, которым может понадобиться приём стероидов для купирования приступа астмы, может быть на 52 меньше и на 26 больше в расчете на 1000 человек. Таким же образом, ни один из вариантов терапии не оказался более полезным в отношении влияния на следующие меры исходов: вероятность развития приступов астмы с необходимостью госпитализации или поступления в отделение неотложной помощи, серьёзные неблагоприятные события, контроль астмы или качество жизни, связанное с астмой. С другой стороны, комбинация АМРДД плюс ИКС может улучшить функцию лёгких чуть больше, чем увеличение дозы ИКС.

У нас не было большой уверенности в результатах, поскольку в единственном включенном исследовании использовался только один тип АМРДД (тиотропий) в течение короткого периода времени (14 недель).

Заметки по переводу: 

Перевод: Нижник Яков Петрович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета

Tools
Information
Share/Save