Перейти к основному содержанию

Изменение консистенции пищи и жидкостей при трудностях с глотанием у лиц со слабоумием

Актуальность

У лиц с деменцией (слабоумием) часто затруднено глотание (дисфагия). Последствия этого могут включать удушье, обезвоживание, недоедание, потеряю веса, пневмонии и смерть. Модификация продуктов питания и жидкостей является популярной стратегией ведения этих людей. Считается, что увеличение вязкости жидкостей или изменение консистенции пищи дает этим людям лучшую возможность проглотить с меньшим риском удушья или попадания жидкостей в дыхательные пути. Однако, появляется все больше свидетельств того, что эта стратегия может привести к обезвоживанию, недоеданию, негативным психологическим / социальным последствиям и может повлиять на качество жизни человека с деменцией.

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, делает ли изменение вязкости или консистенции пищи или жидкостей, или и то, и другое, глотание более безопасным и имеет положительные результаты для людей с деменцией с точки зрения респираторного статуса, состояния питания и качества жизни. Мы хотели проверить, вызывает ли изменение консистенции пищи или жидкостей, или и то, и другое, какие-либо неблагоприятные последствия для человека с деменцией.

Характеристика исследований

Мы обнаружили два исследования, которые были частью одного и того же многоцентрового испытания и включали людей с деменцией и людей с или без деменции и с болезнью Паркинсона. Мы включили данные только о людях с деменцией. В первом из этих двух исследований рассматривалось непосредственное влияние двух степеней вязкости жидкостей по сравнению с обычными жидкими жидкостями на аспирацию (попадание пищи или жидкости в легкие) у 351 человека с деменцией. В этом исследовании также сравнивали употребление обычных жидких жидкостей с использованием положения подбородка вниз, а также питьё обычных жидких жидкостей без каких-либо изменений положения головы; основным исходом было попадание жидкости в легкие. Используя подгруппу из 260 людей с деменцией из первого исследования, во втором исследовании сравнивали влияние жидкостей одинаковой вязкости с положением подбородком вниз. Эффективность этих вмешательств в отношении заболеваемости пневмонией и неблагоприятных последствий этих вмешательств была рассмотрена в течение трехмесячного периода.

Результаты исследования

Жидкости с медовой вязкостью, которые клинически подобны описанию «очень густых жидкостей», оказали более позитивное непосредственное влияние на профилактику попадания жидкости в легкие при исследовании во время видеофлюороскопического (специализированного рентгеновского исследования с глотанием). Однако в течение трехмесячного периода наблюдения было зарегистрировано большее число случаев пневмонии в группе людей с деменцией, получавших эти жидкости медовой вязкости, чем получавшие жидкости нектарной вязкости, и те, кто получал обычные тонкие жидкости в позе подбородком вниз. Не было смертельных случаев, классифицированных как «определенно связанные» с типом жидкостей, которые получал человек с деменцией.

Выводы

Был ряд методологических недостатков в обоих исследованиях этого обзора, и они были признаны авторами. В то время как повышение вязкости (утолщение) жидкостей может иметь непосредственное положительное влияние на функцию глотания, клиницисты должны рассмотреть последствия этого вмешательства на человека с деменцией в долгосрочной перспективе. Люди с деменцией, получающие более вязкие (утолщенные) жидкости, требуют долгосрочного последующего наблюдения. Общий риск систематической ошибки во включенных исследованиях высок. Качество доказательств низкое. Необходимы дальнейшие хорошо разработанные исследования.

Заметки по переводу

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Citation
Flynn E, Smith CH, Walsh CD, Walshe M. Modifying the consistency of food and fluids for swallowing difficulties in dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 9. Art. No.: CD011077. DOI: 10.1002/14651858.CD011077.pub2.