Внутривенная абляционная терапия (лазерная или радиочастотная) или пенная склеротерапия по сравнению с открытой операцией при лечении варикозного расширения малой подкожной вены

Актуальность

Варикозные вены (варикоз) представляют собой увеличенные вены, проходящие под поверхностью кожи, как правило, на ногах. Это может затрагивать одну треть населения Великобритании. Они (вены) могут быть болезненными и зудящими, окружающая кожа может изменять цвет, а иногда они кровоточат; у некоторых людей, из-за отсутствия лечения, варикозные вены могут привести к изъязвлению. Варикозные вены развиваются из-за негерметичных (пропускающих кровь) клапанов внутри вен. Традиционным лечением были операции по удалению вен. Новые методы не требуют ни удаления вен, ни общего наркоза; они могут подразумевать меньше боли после процедур и имеют более низкий риск развития осложнений, что приводит к более быстрому восстановлению и возвращению к нормальной деятельности. Внутривенная лазерная абляция (ВВЛА) и радиочастотная абляция (РЧА) это методы, которые перекрывают основные венозные сбросы. Они выполняются с использованием местной анестезии; зонд вводится в вену: либо крошечный лазерный, либо радиочастотный, что заставляет стенки вен нагреваться, в результате чего венозная ткань уплотняется и вена запечатывается (перестает пропускать кровь). При ультразвук-управляемой пенной склеротерапии (УУПС), пена вводится в вену; пена выталкивает кровь, вызывая утолщение и рубцевание внутренней поверхности вены так, чтобы она блокируется.

Характеристика исследований и основные результаты

Мы искали все рандомизированные контролируемые испытания по март 2016 года по сравнению по меньшей мере одного из новых методов в хирургии при лечении варикоза малой подкожной вены (МПВ, которая находится в нижней части голени). Мы нашли три испытания, сравнивающие внутривенную лазерную абляцию (ВВЛА) с хирургическим вмешательством; одно исследование сравнения хирургического вмешательства с ультразвук-управляемой пенной склеротерапией (УУПС), но никто не сообщил о радиочастотной абляции (РЧА). Основными исходами (результатами) были реканализация (восстановление кровотока в венах) или сохранение рефлюкса (из-за неэффективности лечения) в течение шести недель; рецидив рефлюкса в течение одного года; клинические признаки рецидива (наличие новых варикозных вен) в течение одного года; повторное лечение вследствие неудачного лечения; качество жизни (КЖ) в течение шести недель и через год после лечения; и осложнения после лечения.

В сравнение внутривенной лазерной абляции (ВВЛА) с хирургическим вмешательством было включено 311 участников: 185 получили ВВЛА и 126 получили хирургическое вмешательство. В сравнении УНПС каждая группа лечения содержала по 21 человеку. В сравнении ВВЛА по нескольких исходам: только одно исследование предоставило данные; следовательно, этот обзор имеет ограниченные возможности продемонстрировать значимые результаты в отношении некоторых запланированных исходов.

ВВЛА по сравнению с хирургическим вмешательством: было меньше случаев реканализаций и сохранения рефлюкса в течение шести недель и меньше рецидивов рефлюкса в течение одного года в группе ВВЛА; однако было недостаточно данных, чтобы представить четкие различия в числе клинических рецидивов в течение одного года. В одном исследовании сообщалось о четырех участниках в каждой группе, которым требовалось дальнейшее лечение. Не было какой-либо разницы в качестве жизни между группами лечения. Хотя некоторые участники имели послеоперационные осложнения (например, повреждение икроножного нерва (икроножный нерв в голени), инфекции, тромбоз глубоких вен (ТГВ, тромбы в глубоких венах), воспаление стенки вены), было улучшение при большинстве осложнений без лечения, и два случая с ТГВ разрешились после медикаментозного лечения.

УУПС по сравнению с хирургическим вмешательством: нет достаточных данных для выявления четких различий между группами лечения по реканализации или сохранению рефлюкса в течение шести недель и рецидива рефлюкса в течение одного года. По другим исходам не было доступных данных.

Качество доказательств

При сравнении ВВЛА качество доказательств было умеренным в отношении исходов - реканализация и сохранение рефлюкса, КЖ и осложнения - все через шесть недель, а также повторное лечение из-за технических проблем выполнения процедуры. Качество доказательств было низким в отношении исходов - рецидив рефлюкса, КЖ и клинические признаки рецидива - после одного года наблюдения. Качество доказательств были низкими из-за неточностей (небольшое число исследований с небольшим числом участников) и смещения (исследователи, оценивающие результаты, были осведомлены о распределении в группы лечения в некоторых исследованиях, и одно исследование с недостаточным числом набранных участников с варикозом МПВ). При сравнении УУПС доказательства были низкого качества, потому что в одном исследовании (с небольшим числом участников с варикозом МПВ), в котором участникам предлагалась УУПС, некоторые участников не были включены в анализ.

Основная трудность этого обзора заключалась в недостатке данных: мы нашли небольшое число испытаний, а два испытания имели значительное количество недоступных данных. В дальнейшем необходимы хорошо спланированные исследования.

Заметки по переводу: 

Перевод: Таштанбекова Чолпон Болотбековна. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна и Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save