Лодыжечно-плечевой индекс для диагностики заболевания периферических артерий нижних конечностей

Заболевания периферических артерий (ЗПА) ног выявляется у 13% людей старше 50 лет. Иногда нет симптомов, и люди не знают, что у них имеется ЗПА, но постепенно может появиться боль в ногах, особенно при ходьбе, и этот тип симптоматического ЗПА затрагивает около 5% людей в западном мире в возрасте от 55 до 74 лет. При ЗПА жировые отложения (атеросклероз) и сгустки крови вызывают сужение и блокирование артерий. Это приводит к ухудшению кровотока в мышцах во время физических упражнений, вызывая классический симптом мышечной боли при ходьбе, который проходит после отдыха (перемежающаяся хромота). При тяжелых случаях ЗПА, такие симптомы как боль, язва и гангрена могут развиться, и при отсутствии лечения, что может привести к ампутации нижних конечностей. Люди с ЗПА также подвержены более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) - это тест, который используется для облегчения диагностики ЗПА. Этот тест использует прибор для измерения артериального давления с надувными манжетами, а также измерения артериального давления в верхней части руки и лодыжки. Оборудование может быть ручным или цифровым с автоматическим электронным расчетом артериального давления. ЛПИ широко используется для оценки ЗПА, специализированными медсестрами, врачами, хирургами и ортопедами, работающими в больницах. Делением кровяного давления, записанного на лодыжке, на давление, регистрируемое на руке, получают отношение. Отношения от 0,90 до 1,30 считается нормальными для взрослых, показатели отношения менее 0,8 показывают, что имеется ЗПА. Более низкие показания (<0,7) позволяют предположить, что заболевание является тяжелым, и у людей могут развиваться язвы и гангрена. Люди с легкой до умеренной ПАД могут прийти к постановке диагноза по нескольким маршрутам при использовании ЛПИ: во время обычных диабетических проверок стопы в общей практике, в клинике здоровья населения или в лечебных учреждениях, и пи прохождении скринингового теста на предмет ЗПА у людей, которые не имеют никаких симптомов. После постановки диагноза ЗПА, лечение будет включать в себя прописывающую вторичную профилактику и советы по образу жизни (физические упражнения, отказ от курения, диета, вес), а также для тех, у кого нарушения качества жизни, лечение может включать в себя контролируемую ЛФК, или реваскуляризацию, которые обычно включают в себя эндоваскулярное лечение, а не хирургическое вмешательство.

В больницах могут быть использованы и другие тесты для диагностики ЗПА. Дуплексное ультразвуковое исследование (ДУС) показывает кровоток в артериях и является неинвазивным, но только опытный врач-рентгенолог может достичь хороших результатов. Больничный персонал может использовать другие тесты, чтобы визуализировать кровеносные сосуды, а именно, компьютерную томографию ангиографию (CTA), магниторезонансную ангиографию (МРА) и катетерную ангиографию.

Испытание ЛПИ является неинвазивным и недорогим и широко используется в клинике; таким образом, мы рассмотрели все доступные отчеты, полученные из широкого поиска баз данных медицинской литературы, чтобы оценить его точность в определении ЗПА у людей, которые испытывают боль при ходьбе, и которая проходит после отдыха. Два автора обзора независимо друг от друга оценили исследования, которые соответствовали критериям включенные в обзор, в том числе поперечные исследования; включение участников с болью во время ходьбы, проходившей после отдыха; и использование ультрасонографии или ангиографии, чтобы проверить, что результаты теста ЛПИ были точными. В одном из исследований соответствовали критериям и были получены данные от 85 участников (158 членов). Исследователи сравнили ручной метод доплеровского измерения ЛПИ с автоматизированным способом. Исследователям предоставили только данные о ногах, в отличие от полных данных о пациентах; поэтому мы не могли произвести перерасчет анализа на общем уровне всех участников.

В заключение, мы нашли мало доказательств точности лодыжечно-плечевого индекса для диагностики ЗПА у людей, испытывающих боль в ногах во время нагрузки. Исследования, которые были включены в наш обзор, имели некоторые недостатки, поэтому необходимы хорошо продуманные перекрестные исследования для измерения точности ЛПИ для диагностики ЗПА у пациентов с ранними симптомами.

Заметки по переводу: 

Перевод: Паненко Анастасия и Потапов Александр Сергеевич. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save