Китайские лекарственные средства растительного происхождения при необъяснимых повторных выкидышах

Под повторными выкидышами понимают два, три и более самопроизвольных выкидышей подряд на ранних сроках беременности, которые случаются у небольшого числа (от 1% до 3%) женщин репродуктивного возраста. Многие беременные женщины могут не распознать выкидыш до тех пор, пока не столкнутся с маточным кровотечением и спастическими сокращениями / схватками после 10-й недели беременности. Существует риск повторных выкидышей после первой потери беременности, и шансы на успешную беременность варьируют. Некоторые повторные выкидыши имеют первопричины, включая как материнские, так и внутриутробные факторы (факторы плода); конкретные методы лечения, направленные на устранение этих причин, являются эффективными. Однако первопричины могут быть не выявлены, и большинство повторных выкидышей являются необъяснимыми. Универсальных рекомендаций по лечению необъяснимых повторных выкидышей не существует. Китайские лекарственные средства на основе трав широко использовались в азиатских странах на протяжении веков и в последние годы стали популярной альтернативной терапией в западных странах. Многие клинические исследования показали, что китайские лекарственные средства на основе трав могут улучшить показатели беременности и рождаемости, предотвращая выкидыши и способствуя продолжению беременности.

В клинических испытаниях были использованы китайские растительные препараты с разным составом (таблетки Шоу Тай, отвар Янси Зайтай, отвар Бушен Антай и некоторые модифицированные составы). В основной состав, главным образом, входили некоторые распространенные китайские лекарственные травы (семена китайской повилики, веточка китайского таксилуса, корень гималайской ворсянки, корневище атрактилодеса большеголового, желатин из ослиной кожи, кора эвкоммии, кожура мандарина, сычуаньский корень таншен, корень белого пиона, корень байкальского шлемника, корень монгольского астрагала, Анжелика китайская и т.д.). Западные фармацевтические препараты включали токолитические средства, такие как сальбутамол и сульфат магния, гормональные средства - хорионический гонадотропин, прогестерон или дидрогестерон, а также поддерживающие добавки, такие как витамин Е, витамин К и фолиевая кислота.

Мы провели поиск доказательств 1 июня 2015 года и обнаружили девять клинических испытаний (861 женщина) для оценки эффективности вмешательства. Все испытания имели методологические недостатки, и в целом риск смещения (систематической ошибки) был неясным. В качестве контрольного вмешательства ни в одном из испытаний не использовали плацебо, отсутствие лечения или постельный режим. Одно из испытаний было направлено на изучение эффективности психотерапии в сравнении с приемом китайских трав.

Прием китайских средств на основе трав в комбинации с другими лекарственными средствами был связан с более высокой частотой непрерывной беременности после 20 недель (92,1% против 72,0% в двух исследованиях с участием 189 женщин) и живорождений (79,7% против 44,2% в шести исследованиях с участием 601 женщины) по сравнению с другими лекарственными средствами, применявшимися отдельно. Показатели живорождений не отличались при сравнении приема только китайских растительных препаратов и других лекарственных средств по отдельности (одно испытание с участием 80 женщин). Сравнение показателей продолжающейся беременности в этом испытании не проводилось. Показатели живорождений были выше (91,1% в сравнении с 68,9%) в группе женщин, принимавших китайские растительные препараты в сочетании с психотерапией, по сравнению с группой, где применялась только психотерапия.

В большинстве испытаний не сообщалось о неблагоприятных последствиях для матерей или младенцев. Только два испытания (с участием 341 женщины) показали, что неблагоприятные последствия для матерей отсутствовали (одно испытание, в котором проводили сравнение приема лекарственных средств в сочетании с другими лекарственными препаратами, и одно испытание, в котором проводили сравнение комбинированных китайских растительных препаратов и лекарственных препаратов). Только одно испытание (в котором анализировали китайские растительные препараты в сравнении с другими лекарственными препаратами) показало, что младенцев с патологиями не было ни во время беременности, ни после родов.

Ни в одном отчете не сообщалось об ограничениях испытаний. Остается неясным, какие китайские растительные препараты или их сочетания наиболее эффективны.

В соответствии с уникальной диагностикой и классификацией в китайской медицине препараты (составы) могут различаться в зависимости от подтипа повторного выкидыша. Большинство китайских врачей-практиков меняют классические рецепты в зависимости от индивидуальной клинической картины. Некоторые растительные препараты были модифицированы по сравнению с классическими составами, предназначенными для лечения. Таким образом, вывод об эффективности в нашем исследовании может заключаться только в оценке общего влияния китайских растительных препаратов на число повторных выкидышей. В заключение следует отметить, что комбинированные китайские лекарственные средства на основе трав и другие лекарственные препараты оказываются более полезными, чем только другие лекарственные средства при необъяснимых повторных выкидышах, однако данные об эффективности и безопасности одних только китайских лекарственных средств на основе трав в качестве лечения неясны.

Мы не обнаружили данных по оценке безопасности и токсичности этого вмешательства для женщин и их младенцев, а также данных по всем остальных нашим исходам в отношении матерей и младенцев. Необходимы более качественные исследования для полной оценки пользы китайских лекарственных средств на основе трав при необъяснимых повторных выкидышах.

Заметки по переводу: 

Перевод: Валеева Руфия Рамильевна. Редактирование: Просюкова Ксения Олеговна и Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь