Цель обзора
Цель этого обзора заключалась в том, чтобы выяснить, какой вариант является предпочтительным для контроля воспаления глаза после операции при катаракте – местные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, монотерапия или в сочетании с местными кортикостероидами) или монотерапия местными кортикостероидами. Для ответа на этот вопрос авторы Кокрейновского обзора собрали и проанализировали все соответствующие работы и нашли 48 исследований.

Основные идеи
Неясно, какой вариант лечения воспаления глаза после операции при катаракте является лучшим – НПВС или кортикостероиды. Во включенных исследованиях рассматривалось множество сочетаний препаратов и режимов дозирования. В большинстве исследований не были представлены данные по воспалению.

Что было изучено в этом обзоре?
Операция по удалению катаракты – это одна из наиболее часто проводимых операций на глазах. После операции нередко возникает воспаление глаза. При отсутствии лечения это воспаление может стать причиной многих осложнений. Для контроля отека после операции обычно используются НПВС или кортикостероиды. Действие этих лекарств различно, поэтому необходимо сравнение их эффекта. Авторы Кокрейновского обзора сравнили эффективность НПВС (в виде монотерапии или в сочетании с кортикостероидами) с эффективностью монотерапии кортикостероидами в отношении контроля отека после операции по удалению катаракты.

Основные результаты
Мы включили 48 рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных в 17 разных странах. В пятнадцати исследованиях НПВС сравнивали с кортикостероидами. В девятнадцати исследованиях сочетание НПВС с кортикостероидами сравнивали с монотерапией кортикостероидами. Четырнадцать других исследований проводили с более чем двумя группами, в которых применяли различные сочетания НПВС и кортикостероидов.

При сравнении участников, получавших НПВС с получавшими кортикостероид:

• осталось неясным, было ли число клеток, являющихся признаком воспаления глаза, выше или ниже

• опалесценция в задней камере глаза (другой признак воспаления глаза, при котором луч света, подобно лучу прожектора, при прохождении через жидкости глаза становится видимым) была меньшей в группе, получавшей только НПВС

• осталось неясным, было ли выше число случаев отека роговицы (прозрачной оболочки в передней камере глаза, мутнеющей при отеке) через месяц после операции

• риск развития кистозного макулярного отека (наличие жидкости и отечность в области глаза, называемой макулой, – центральной части сетчатки, светочувствительной мембране в задней камере глаза, отвечающей за остроту зрения и в случае поражения делающей зрение неясным и искаженным) был ниже в группе, получавшей только НПВС

Во включенных в это сравнение исследованиях не было предоставлено достаточно информации для того, чтобы оценить остроту зрения; время, требовавшееся участникам для лечения; побочные эффекты препаратов или затраты.

При сравнении участников, получавших НПВС в сочетании с кортикостероидом, с получавшими монотерапию кортикостероидом:

• число случаев отека роговицы было большим в группе, получавшей комбинацию средств двух типов

• риск развития кистозного макулярного отека через неделю после операции был ниже в группе, получавшей комбинацию средств двух типов лекарств

Во включенных исследованиях не было предоставлено достаточно информации для того, чтобы оценить число клеток в задней камере глаза; остроту зрения; время, требовавшееся участникам для лечения; побочные эффекты препаратов или затраты.

В этом обзоре сравнивали множество различных типов препаратов, режимов дозирования и вариантов лечения. В этом обзоре мы пытались рассмотреть все типы противовоспалительных средств. Среди НПВС, рассмотренных в данном обзоре, были: индометацин, кеторолак, непафенак, диклофенак, бромфенак, флурбипрофен и пранопрофен. Среди кортикостероидов, включенных в этот обзор, были: дексаметазон, преднизолона ацетат, бетаметазон, римексолон, флуорометолон и лотепреднол. Будущий обзор, сконцентрированный на других исходах, может оказаться более эффективным в ответе на вопрос, что же является лучшим в лечении отека после операции по поводу катаракты – НПВС или кортикостероиды.

Насколько современен этот обзор?
Авторы Кокрейновского обзора провели поиск исследований, опубликованных к 16 декабря 2016 года.