Является ли точным тест "быстрой диагностики" образования яичника во время операции?

Проблема

Когда женщины идут к своему врачу с образованием, которое может быть раком яичника, они обычно направляются на хирургическую операцию, так как образование, возможно, должно быть удалено и проверено микроскопически в лаборатории с помощью процедуры, известной как гистопатология парафиновых срезов. Треть женщин с раком яичника имеют кисту или образование без каких-либо видимых доказательств распространения куда-либо. Однако, при этих, казалось бы, ранних стадиях рака (относительно яичника), требуется хирургическое определение стадии для решения, требуется ли химиотерапия. Стадирование состоит из взятия проб тканей внутри брюшной полости, включая лимфатические узлы.

Существуют различные стратегии стадирования. Одним из них является проведение хирургического стадирования для всех женщин, которые могут иметь рак, чтобы получить информацию о распространении. Это может привести к осложнениям вследствие дополнительных хирургических процедур, которые могут оказаться ненужными примерно для двух третей женщин.

Вторая стратегия состоит в том, чтобы выполнить операцию, чтобы удалить только подозрительную массу и ждать диагноза парафинового среза. Это может привести к необходимости дальнейшей операции у одной трети женщин, если рак подтвержден, что подвергает их повышенному риску от другой операции.

Третьей стратегией является отправить образование в лабораторию во время операции для быстрой диагностики, известной как "замороженный срез". Это помогает хирургу решить, требуется ли дальнейшее хирургическое лечение во время операции.

Почему этот обзор важен?

Замороженные срезы не такие точные, как традиционное более медленно приготовленные парафиновые срезы. Использование замороженных срезов влечет за собой риск неправильного диагноза, что означает, что некоторым женщинам возьмут не все образцы во время первичной операции и им может потребоваться перенести вторую операцию; а другие могут подвергнуться ненужному хирургическому забору материала.

Как был проведен этот обзор?

Мы провели поиск всех доступных исследований, сообщающих об использовании замороженных срезов у женщин с подозрительными образованиям яичников. Мы исключили исследования без английского перевода и исследования без достаточной информации, позволяющей нам проанализировать информацию.

Каковы результаты?

Мы включили 38 исследований (11,181 женщин), сообщающих три типа диагнозов по тесту замороженного среза.

1. Рак, который наблюдался в среднем у 29% женщин.

2. Пограничная опухоль, которая наблюдалась у 8% женщин.

3. Доброкачественное образование.

В гипотетической группе из 1000 пациентов, где 290 имеют рак и 80 имеют пограничную опухоль, 261 женщина получит правильный диагноз рака и 706 женщинам будет правильно поставлен диагноз отсутствия рака, на основании результатов замороженных срезов. Однако, 4 женщинам будет поставлен неправильный диагноз - рак, где его не было (ложно-положительный), и 29 женщин с раком пропустят и они потенциально будут нуждаться в дальнейшем лечении (ложно-отрицательный).

Если бы хирурги использовали результаты замороженных срезов рака или доброкачественной опухоли для диагностики рака, 280 женщин с раком получили бы правильный диагноз и 635 женщин без рака получили бы правильный диагноз. Однако, 75 женщин получат неправильный диагноз - рак, а 10 женщин с раком пропустят при первичном тесте и рак будет обнаружен после операции.

Если результаты замороженных срезов сообщают, что образование доброкачественное или злокачественное, окончательный диагноз останется таким же в среднем в 94% и 99% случаев соответственно.

В случаях, когда диагнозом замороженного среза был пограничная опухоль, был шанс, что окончательный диагноз окажется раком, в среднем, у 21% женщин.

Что это значит?

Когда диагнозом замороженного среза является пограничная опухоль, диагноз менее точен, чем для доброкачественных или злокачественных опухолей. Хирурги могут выбрать выполнение дополнительной операции в этой группе женщин во время их первичной операции, чтобы уменьшить необходимость во второй операции, если окончательный диагноз окажется раком, так как это будет в среднем одна из пяти этих женщин.

Заметки по переводу: 

Перевод: Нурхаметова Диляра Фархадовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Share/Save