Антибиотикопрофилактика для предотвращения осложнений, связанных с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), у хирургических пациентов

Большинство бактериальных раневых инфекций после операции разрешаются естественным путем или после лечения антибиотиками.  Некоторые бактерии устойчивы к широко используемым антибиотикам, например, метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA). Инфекции, вызванные MRSA, редко возникают после операции, но они могут развиваться в ранах (инфекции области хирургического вмешательства или ИОХВ), в грудной клетке или в кровотоке (бактериемия), и могут представлять угрозу для жизни. ИОХВ, вызванные MRSA, встречаются у 1- 33% людей, перенесших операцию (в зависимости от типа операции), и могут быть причиной продления госпитализации (более длительного пребывания в стационаре).

Антибиотики могут быть использованы по отдельности или в сочетании друг с другом, и длительность их применения может различаться. Для того, чтобы определить самый лучший антибиотик(-и) или наиболее оптимальную дозу антибиотика для предотвращения развития инфекции, вызванной MRSA, после операции, мы изучили исследования, в которых антибиотики, назначенные для предотвращения развития ИОХВ, вызванной MRSA, сравнивали друг с другом или сравнивали с отсутствием лечения. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), при этом не ограничивали испытания по языковому принципу, датам публикации или размеру. Два автора обзора независимо друг от друга выявляли исследования и извлекали из них данные.

Мы выявили 12 РКИ с участием 4704 человек. В одиннадцати испытаниях сравнивали 16 превентивных (профилактических) видов лечений антибиотиками, и в одном испытании антибиотикопрофилактику сравнивали с отсутствием антибиотикопрофилактики. Как правило, не было сведений о наличии MRSA у участников перед проведением операции.

В четырех исследованиях сообщали о смертельных исходах (у 14 из 1401 участника): примерно 1% участников умерли после операции по различным причинам, но при этом не было никаких значимых различий между группами лечения. В четырех испытаниях сообщали о серьезных неблагоприятных событиях, связанных с антибиотиками, - у 561 участника они не были зарегистрированы. Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни, продолжительности пребывания в стационаре или использовании ресурсов здравоохранения. В целом, 221 ИОХВ, вызванная какой-либо бактерией, развилась у 4032 человек (6%), и 46 ИОХВ, вызванных MRSA, развились у 4704 человек (1%). Не было выявлено значимых различий в развитии ИОХВ в 15 сравнениях одного вида лечения антибиотиками с другим. При сравнении антибиотикопрофилактики амоксициллином/клавуланатом с отсутствием антибиотикопрофилактики было выявлено, что после применения амоксициллина/клавуланата частота развития ИОХВ была существенно меньше (снижение числа всех ИОХВ на 74%, и сокращение числа ИОХВ, вызванных MRSA, на 95%).

В двух испытаниях сообщали о развитии инфекции, вызванной MRSA, в ранах (ИОХВ), грудной клетке или кровотоке у 19 участников, но значимых различий в пропорции людей, у которых развилась инфекция, между двумя группами сравнения не было.

Профилактика амоксициллином/клавуланатом приводит к уменьшению пропорции людей, у которых развиваются MRSA-инфекции, по сравнению с отсутствием антибиотикопрофилактики, у людей без онкологических заболеваний, подвергающихся операции для введения пищевой трубки в желудок с помощью эндоскопии, хотя это может быть связано со снижением общего инфицирования, что предотвращает вторичное инфицирование ран MRSA. В настоящее время нет других доказательств тому, что комбинация антибиотиков с профилактической целью или увеличение продолжительности лечения антибиотиками приносит пользу людям, подвергающимся хирургическим операциям, с точки зрения уменьшения инфекций, вызванных MRSA. Необходимы хорошо разработанные РКИ для оценки различных видов лечения антибиотиками для предотвращения развития MRSA-инфекций после операции.

Заметки по переводу: 

Перевод: Калашникова Маргарита Сергеевна. Редактирование: Гиниятуллина Лейля Камиловна, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save