Лапароскопия в диагностике распространённости рака яичников

Актуальность
Рак яичников является заболеванием с высоким уровнем смертности. По всему миру примерно у 200.000 женщин ежегодно диагностируется рак яичников; из них 75% находятся на позднем этапе развития заболевания, и 140.000 женщин умирают от него каждый год. Хотя ответ на первичное лечение высок, у большинства пациентов происходит рецидив, и болезнь становится резистентной к лечению, что приводит к высокой смертности.

Вопрос обзора
Диагностика женщины с подозрением на рак яичников включает в себя медицинский осмотр, УЗИ, компьютерную томографию брюшной полости и измерение в сыворотке крови онкомаркёра CA-125 и CEA. Стандартное лечение рака яичников состоит из первичного циторедуктивного хирургического вмешательства с последующим курсом из шести химиотерапий на основе таксана и платины. Цель циторедуктивной операции - произвести резекцию всех макроскопических опухолей или как минимум уменьшить самые крупные опухоли до размеров не более сантиметра. Когда диагностика говорит о невозможности достичь полной циторедукции или когда пациент не в состоянии перенести обширную хирургию, альтернативой может стать интервальная операция по уменьшению объема опухоли. Эта операция предполагает три цикла неоадъювантной химиотерапии с последующим циторедуктивным хирургическим вмешательством и другими тремя курсами химиотерапии. Однако если во время первичного уменьшения объема опухоли невозможно удалить её полностью или уменьшить до размера не более одного сантиметра, будет проведена другая лапаротомия после трех курсов химиотерапии.

Целью этого обзора было исследовать, является ли лапароскопия более точной в диагностике распространённости заболевания, чем стандартное стадирование, или нет. Если так, то можно избежать бесполезную и излишнюю первичную лапаротомию, и эти пациенты могут сразу же приступать к неоадъювантной химиотерапии с последующим интервальным хирургическим вмешательством.

Основные результаты
В общей сложности мы выявили 7 исследований, которые сообщают о 6 когортах пациентов. В этих исследованиях 364 пациента подверглись лапароскопии для оценки распространённости заболевания в брюшной полости. Все исследования пришли к заключению, что если лапароскопия показала, что удаление макроскопических опухолей до опухолей размером не более одного сантиметра было невозможно, то это было верно. Однако, даже после лапароскопии были пациенты, первично прооперированные, у которых циторедукция была безуспешной.

Качество доказательств
Ограничениями этого обзора стало то, что только в двух исследованиях проводили лапароскопию и лапаротомию у всех пациентов. В других исследованиях проводили лапаротомию, только, если при лапароскопии предполагалось, что оптимальный результат не возможен. Большинство исследований имеют смещение подтверждения или верификации, которые не позволяют сделать вывод о чувствительности этого теста. Три исследования разрабатывали или валидизировали предполагающую модель, включающую лапароскопию. Использование предполагающей модели не увеличивает чувствительность и приведет лишь к бесполезному обследованию пациентов.

Заметки по переводу: 

Перевод: Шигина Ирина и Потапов Александр Сергеевич. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save