Управление болью у женщин в родах – обзор

Боль, которую женщины испытывают в родах значительно варьирует. Некоторые женщины ощущают только небольшую боль, тогда как другие женщины находят эту боль невыносимой. Позиция (положение) женщины в родах, двигательная активность, страх и тревога, или, наоборот, уверенность могут повлиять на переносимость боли. Для облегчения боли используют некоторые лекарственные и немедикаментозные вмешательства. В этом обзоре мы оценили 18 систематических обзоров по различным вмешательствам, используемым для уменьшения боли в родах, 15 из которых были Кокрейновскими обзорами.

Большинство доказательств по немедикаментозным вмешательствам были основаны только на одном или двух исследованиях, поэтому полученные данные не являются окончательными. Тем не менее, мы нашли, что погружение в воду, релаксация, иглоукалывание и массаж – все облегчали боль и приводили к лучшей удовлетворенности облегчением боли. Погружение и релаксация также способствовали лучшей удовлетворенности рождением ребенка. И релаксация, и иглоукалывание уменьшали использование щипцов и вакуум-экстракторов, а иглоукалывание также уменьшало число кесаревых сечений. Было недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, являются ли гипноз, биологическая обратная связь, инъекции стерильной воды, ароматерапия, и чрезкожная электрическая нервная стимуляция эффективными для облегчения боли в родах.

В целом, было больше исследований по лекарственным вмешательствам. Ингаляция закиси азота и кислорода (Entonox ®) облегчала боль, но некоторые женщины ощущали сонливость, тошноту или плохо себя чувствовали. Неопиоидные лекарства (например, седативные) облегчали боль и некоторые из них способствовали большей удовлетворенности облегчением боли по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, но удовлетворенность облегчением боли была меньше, чем при использовании опиатов. Эпидуральная анестезия облегчала боль, но увеличивала число рождений с использованием щипцов или вакуум-экстракторов, а также риск гипотензии, двигательных блоков (затрудняющих движение ног), лихорадки и задержки мочи. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия приводила к быстрому облегчению боли, но женщины чаще испытывали зуд, чем при использовании только эпидуральной анестезии, хотя задержка мочи была менее вероятной проблемой. Блокада нервов с помощью местных анестетиков приводила к удовлетворению облегчением боли, но вызывала побочные эффекты – головокружение, потливость, ощущение покалывания, и у большего числа детей было урежение частоты сердечных сокращений . Парентеральные опиоиды (инъекции петидина и его аналогов) менее эффективны, чем эпидуральная анестезия, но не было достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о том, являются ли они более эффективными, чем другие вмешательства для облегчения боли в родах.

В целом, женщинам следует чувствовать свободу выбора способа облегчения боли, который, как они ощущают, лучше поможет им во время родов. Женщинам, которые выбирают немедикаментозный способ купирования боли, следует чувствовать себя свободно, и если это необходимо, переходить на лекарственное вмешательство. Во время беременности, женщинам следует рассказывать о преимуществах и потенциальных побочных эффектах для них и их детей при использовании различных методов контроля боли. Отдельные исследования показали значительные вариации в оценке таких исходов, как интенсивность боли, а некоторые важные исходы оценивались редко или их никогда не включали (например, чувство контроля в родах, грудное вскармливание, взаимодействие матери и ребенка, затраты и исходы у младенцев). Необходимы дальнейшие исследования в области немедикаментозных вмешательств, применяемых для управления болью в родах.

Выводы авторов: 

Most methods of non-pharmacological pain management are non-invasive and appear to be safe for mother and baby, however, their efficacy is unclear, due to limited high quality evidence. In many reviews, only one or two trials provided outcome data for analysis and the overall methodological quality of the trials was low. High quality trials are needed.

There is more evidence to support the efficacy of pharmacological methods, but these have more adverse effects. Thus, epidural analgesia provides effective pain relief but at the cost of increased instrumental vaginal birth.

It remains important to tailor methods used to each woman’s wishes, needs and circumstances, such as anticipated duration of labour, the infant's condition, and any augmentation or induction of labour.

A major challenge in compiling this overview, and the individual systematic reviews on which it is based, has been the variation in use of different process and outcome measures in different trials, particularly assessment of pain and its relief, and effects on the neonate after birth. This made it difficult to pool results from otherwise similar studies, and to derive conclusions from the totality of evidence. Other important outcomes have simply not been assessed in trials; thus, despite concerns for 30 years or more about the effects of maternal opioid administration during labour on subsequent neonatal behaviour and its influence on breastfeeding, only two out of 57 trials of opioids reported breastfeeding as an outcome. We therefore strongly recommend that the outcome measures, agreed through wide consultation for this project, are used in all future trials of methods of pain management.

Читайте полный текст реферата...
Актуальность: 

The pain that women experience during labour is affected by multiple physiological and psychosocial factors and its intensity can vary greatly.  Most women in labour require pain relief. Pain management strategies include non-pharmacological interventions (that aim to help women cope with pain in labour) and pharmacological interventions (that aim to relieve the pain of labour).

Цели: 

To summarise the evidence from Cochrane systematic reviews on the efficacy and safety of non-pharmacological and pharmacological interventions to manage pain in labour. We considered findings from non-Cochrane systematic reviews if there was no relevant Cochrane review.

Основные результаты: 

We identified 15 Cochrane reviews (255 included trials) and three non-Cochrane reviews (55 included trials) for inclusion within this overview. For all interventions, with available data, results are presented as comparisons of: 1. Intervention versus placebo or standard care; 2. Different forms of the same intervention (e.g. one opioid versus another opioid); 3. One type of intervention versus a different type of intervention (e.g. TENS versus opioid). Not all reviews included results for all comparisons. Most reviews compared the intervention with placebo or standard care, but with the exception of opioids and epidural analgesia, there were few direct comparisons between different forms of the same intervention, and even fewer comparisons between different interventions. Based on these three comparisons, we have categorised interventions into: " What works" ,“What may work”, and “Insufficient evidence to make a judgement”.

WHAT WORKS

Evidence suggests that epidural, combined spinal epidural (CSE) and inhaled analgesia effectively manage pain in labour, but may give rise to adverse effects. Epidural, and inhaled analgesia effectively relieve pain when compared with placebo or a different type of intervention (epidural versus opioids). Combined-spinal epidurals relieve pain more quickly than traditional or low dose epidurals. Women receiving inhaled analgesia were more likely to experience vomiting, nausea and dizziness.

When compared with placebo or opioids, women receiving epidural analgesia had more instrumental vaginal births and caesarean sections for fetal distress, although there was no difference in the rates of caesarean section overall. Women receiving epidural analgesia were more likely to experience hypotension, motor blockade, fever or urinary retention. Less urinary retention was observed in women receiving CSE than in women receiving traditional epidurals. More women receiving CSE than low-dose epidural experienced pruritus.  

WHAT MAY WORK

There is some evidence to suggest that immersion in water, relaxation, acupuncture, massage and local anaesthetic nerve blocks or non-opioid drugs may improve management of labour pain, with few adverse effects.  Evidence was mainly limited to single trials. These interventions relieved pain and improved satisfaction with pain relief (immersion, relaxation, acupuncture, local anaesthetic nerve blocks, non-opioids) and childbirth experience (immersion, relaxation, non-opioids) when compared with placebo or standard care. Relaxation was associated with fewer assisted vaginal births and acupuncture was associated with fewer assisted vaginal births and caesarean sections.

INSUFFICIENT EVIDENCE

There is insufficient evidence to make judgements on whether or not hypnosis, biofeedback, sterile water injection, aromatherapy, TENS, or parenteral opioids are more effective than placebo or other interventions for pain management in labour. In comparison with other opioids more women receiving pethidine experienced adverse effects including drowsiness and nausea. 

Заметки по переводу: 

Перевод: Юдина Екатерина Викторовна.

Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна.

Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет.

По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Share/Save