Как часто следует менять повязки на устройствах центрального венозного доступа (УЦВД), чтобы снизить риск катетер-ассоциированной инфекции?

Актуальность
Устройство центрального венозного доступа (УЦВД, также известное как центральный венозный катетер) представляет собой полую трубку, которую помещают в крупную вену, с концом, находящимся рядом с сердцем. УЦВД позволяют вводить лекарства, жидкости и препараты крови напрямую в кровоток, и позволяют брать образцы крови для анализа. Одним из негативных последствий применения УЦВД может быть инфекция кровотока, которую называют катетер-ассоциированной инфекцией кровотока или КАИК. Эти инфекции могут быть серьезными и даже опасными для жизни. Некоторые УЦВД могут оставаться на месте в течение недель, месяцев или лет. Большинству пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, устанавливают УЦВД. УЦВД также может понадобиться пациентам с "плохими" венами или которым требуется длительное лечение. Для защиты кожи, окружающей место входа катетера, используют повязки, которые помещают над местом входа катетера в вену; обычно на груди, шее или руке. Повязки помогают предотвратить развитие инфекций и они позволяют закрепить УЦВД, так, чтобы оно не двигалось. Повязки меняют, когда они становятся грязными или когда они начинают падать. Частая смена повязок может привести к повреждению окружающей кожи, поэтому во время смены повязки пациенты могут испытывать боль или может случиться повреждение кожи. Частая смена повязок также является затратной. 

Мы хотели узнать, есть ли какие-либо преимущества или недостатки более длинных или более коротких интервалов между сменой повязок на УЦВД. В некоторых больницах или учреждениях здравоохранения рекомендуют менять повязки каждые несколько дней, в то время как в других учреждениях повязки держат на месте гораздо дольше.

Обзор
Мы рассмотрели имеющиеся доказательства об эффектах различных интервалов времени между сменой повязок на УЦВД и влияют ли они на риск развития КАИК и других осложнений. Мы нашли пять исследований, которые представили информацию для нашего обзора. 

 Характеристика исследований
Пять исследований, которые были включены в этот обзор, были опубликованы в период между 1995 и 2009 годами и включали всего 2277 участников. Исследования были проведены в четырех странах (два исследования во Франции и по одному исследованию в Италии, Швеции и Чехии). В одном исследовании участвовали дети, а в остальных четырех исследованиях участвовали только взрослые. В четырех исследованиях были включены пациенты с онкологическими заболеваниями, и в одно исследование были включены пациенты отделения интенсивной терапии.

Мы классифицировали интервалы времени между сменой повязок как короткие (2 - 5 дней) в группе с большей частотой смены повязок, и длинные (5-15 дней) в группе с меньшей частотой смены повязок. Во всех исследованиях использовали прозрачные повязки, изготовленные из синтетических материалов, и в двух исследованиях использовали марлю (перевязочную ткань, которая не прилипает к коже), прикрепляемую лентой, в случаях, когда кожа была повреждена. Повязки на УЦВД во всех исследованиях контролировали ежедневно, а пациентов наблюдали, как минимум, до удаления УЦВД, или до выписки. В одном исследовании производитель предоставлял один из медицинских продуктов, но не имел никакого влияния на дизайн или на анализ и представление результатов.

 Основные результаты 
Существующие доказательства оставляют неуверенность в том, влияет ли частота смены повязок на УЦВД на риск КАИК или смерти. Особый интерес для пациентов представляют проблемы, которые могут быть связаны с самостоятельной сменой повязок, такие как боль при снятии повязки и повреждение кожи, которое может быть вызвано повязкой. Мы обнаружили отсутствие четких доказательств, что частота смены повязок влияла на боль (которую оценивали ежедневно).

Качество доказательств: 
В целом качество доказательств было очень низкое или низкое. Мы снизили качество доказательств из-за того, что исследования были небольшими и малочисленными, из-за плохого дизайна исследований и из-за различий в результатах между этими исследованиями. Необходимы исследования с лучшим дизайном, чтобы показать, являются ли более длинные или более короткие интервалы между сменой повязок более эффективными в предотвращении катетер-ассоциированных инфекций, смертности, повреждения кожи, боли при удалении повязки, а также в отношении качества жизни и затрат.

Это резюме на простом языке актуально по 10 июня 2015 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Мирякупова Сания Наилевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Share/Save