Централизация служб при гинекологических раках

Гинекологические виды рака - это раки, вовлекающие яичники, матку, шейку матки, вульву и влагалище.  Они находятся на втором месте среди самых распространенных видов рака у женщин после рака молочной железы. Часто предполагается, что исходы (результаты лечения) улучшаются за счет централизации помощи в рамках высокоспециализированных служб, которые включают экспертов хирургов, рентгенологов, патологов, онкологов, которые специализируются в химиотерапии и лучевой терапии, специализированных медсестер и других работников здравоохранения. Однако, консенсус не достигнут, помогает ли централизация помощи при гинекологическом раке пациенткам жить дольше. При подготовке этого обзора мы исследовали этот вопрос, сравнивая выживаемость женщин с диагнозом гинекологического рака, которые получили помощь в специализированных и в неспециализированных центрах.

Мы использовали набор тестов, чтобы гарантировать, что доказательства из пяти выявленных исследований достигли стандарта качества для нашего анализа. Анализ трех исследований (мета-анализ), оценивающий более 9000 женщин, позволил предположить, что учреждения гинекологических онкологов (специалистов в области лечения гинекологических раков), могут продлить жизни женщин с раком яичников по сравнению с лечением дома или в общих больницах. Аналогично, другой мета-анализ трех исследований, который оценил свыше 50 000 женщин, обнаружил доказательства, позволяющие предположить, что учебные центры или региональные онкологические центры (специализированные центры) могут продлить жизни женщин с гинекологическими раками по сравнению с лечением дома или в общих больницах. Самое крупное исследование в этом мета-анализе оценивало все гинекологические раки у 48 981 женщин, так что оно оказало значительное влияние на конечный результат. Это означает, что наши выводы могут иметь отношение к другим гинекологическим ракам, кроме рака яичников.

В целом, полученные результаты позволяют предполагать, что централизация медицинской помощи может продлевать жизни женщин с гинекологическими раками, и, в частности, с раком яичников. Однако, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, так как все исследования, включенные в обзор, могут быть предвзятыми (смещенными). К примеру, вполне возможно, что пациенты, которых лечили в специализированных центрах, были менее тяжело больны. Другая слабость этого обзора заключается в том, что только одно из исследований включало женщин с другими гинекологическими раками, а не только с раком яичников.

В идеале необходимы дальнейшие исследования в этой области.  Новые исследования должны планироваться так, чтобы избегать смещения, связанного с тем, что лечение женщин в специализированных и неспециализированных центрах может систематически отличаться. Кроме того, исследования должны оценивать влияние централизации помощи на качество жизни пациентов.

Большая часть имеющихся доказательств касалась рака яичников в развитых странах;  будущие исследования должны быть распространены и на другие гинекологические раки и проведены в менее развитых странах.

Заметки по переводу: 

Перевод: Нгуен Тхи Нят Тханг. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save