Медикаментозное лечение хронического выщипывания волос (трихотилломании)

Трихотилломания (ТТМ) - это распространенное и дезадаптирующее состояние, характеризующееся многократным выдергиванием волос, приводящим к их выпадению. ТТМ может быть связана с большим дистрессом и ухудшением самочувствия. Она также может быть связана с другими психическими заболеваниями (известными как коморбидные), такими как депрессия и тревожные расстройства. Исследователи предполагают, что для лечения этого состояния могут быть полезны лекарства.

Кому будет интересен этот обзор?

- Людям с ТТМ или другими общими коморбидными заболеваниями.

- Семьям и друзьям людей, страдающих ТТМ или другими распространенными коморбидными расстройствами.

- Врачам общей практики, психиатрам, психологам и фармацевтам.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

- Является ли медикаментозное лечение эффективным при ТТМ у взрослых или детей и подростков? То есть, приводит ли оно к желаемому результату?

- Уменьшает ли медикаментозное лечение тяжесть симптомов у взрослых или детей и подростков с ТТМ?

- Помогают ли лекарства в лечении симптомов депрессии у взрослых или детей и подростков с ТТМ?

- Являются ли лекарства эффективными и переносимыми у людей с ТТМ с точки зрения побочных эффектов?

- Улучшает ли медикаментозное лечение качество жизни и снижает ли дезадаптацию?

Какие исследования были включены в этот обзор?

- Мы включили девять исследований, в которых сравнивали лекарство с плацебо (контрольное вещество/не активный препарат) при лечении ТТМ у взрослых.

- Мы включили одно исследование, в котором сравнивали два разных антидепрессанта между собой при лечении ТТМ у взрослых.

- Мы включили одно исследование, в котором сравнивали лекарство с плацебо при лечении ТТМ у детей и подростков в возрасте от 8 до 17 лет.

- Мы включили одно исследование, в котором сравнивали лекарство с плацебо при лечении ТТМ у подростков и взрослых в возрасте от 12 до 65 лет.

- В общей сложности 298 взрослых были включены в 11 исследований, проведенных среди взрослых, и в общей сложности 43 ребенка и подростка были включены в два исследования, проведенных с участниками этой возрастной группы.

О чем говорят доказательства из этого обзора?

В результате анализа отдельных исследований или множества научных исследований (известного как мета-анализ) не было получено достаточных доказательств для подтверждения или опровержения эффективности какого-либо конкретного лекарства или класса лекарств для лечения ТТМ у взрослых, детей или подростков. Доказательства позволяют предположить, что у взрослых трициклические антидепрессанты (ТЦА; один из видов антидепрессантов) с преимущественным ингибированием обратного захвата серотонина (ИОЗС; повышают уровень серотонина в головном мозге) могут оказывать благоприятное лечебное воздействие по сравнению с другими ТЦА, уменьшая тяжесть (выраженность) симптомов ТТМ. Однако определенность оценки эффекта была низкой и основана на единственном исследовании, в котором кломипрамин сравнивали с дезипрамином. Антипсихотики у взрослых могут показать благоприятный эффект лечения и возможное снижение выраженности симптомов ТТМ, с низкой степенью определенности в оценке эффекта, на основании одного исследования оланзапина. Модуляторы глутамата (тип модулятора аминокислот) у взрослых показали вероятный положительный эффект лечения и вероятное снижение выраженности симптомов ТТМ, с умеренной степенью определенности оценки эффекта, хотя и на основе единственного исследования N-ацетилцистеина (NAC; модулятор глутамата). Применение модуляторов глутамата у детей и подростков (от 8 до 17 лет) не показало доказательств благоприятного эффекта с точки зрения процента участников, ответивших на лечение, в одном исследовании NAC. Однако доказательства позволяют предположить потенциальное значительное снижение выраженности симптомов ТТМ; но определенность оценки низкая. В отношении антиоксидантов, преобразователей клеточных сигналов, опиоидных антагонистов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС; один из видов антидепрессантов) у взрослых, детей и подростков были незначительные доказательства (или они вовсе отсутствовали) в отношении благоприятного воздействия лечения с точки зрения процента участников, ответивших на лечение, или уменьшения выраженности симптомов ТТМ.

О выбывании участников из-за развития неблагоприятных событий сообщали только для СИОЗС и ТЦА с преимущественным действием на ИОЗС у взрослых и для модуляторов глутамата у детей и подростков. Модуляторы глутамата имели наименее серьезный профиль побочных эффектов у взрослых, в то время как антипсихотики были связаны с несколькими неблагоприятными побочными эффектами, хотя с низкой степенью определенности оценки эффекта и на основе отдельных исследований для каждого класса лекарств. В единственном исследовании, проведенном исключительно с участием детей и подростков, были получены доказательства низкой степени определенности об отсутствии различий в выбывании участников из-за неблагоприятных событий между группой модулятора глутамата и группой плацебо.

Что нужно делать дальше?

Существуют некоторые доказательства, что NAC (модулятор глутамата), вероятно, демонстрирует эффективность при ТТМ у взрослых и возможное снижение тяжести симптомов у детей и подростков. Существуют некоторые доказательства, что оланзапин (антипсихотик) и кломипрамин (ТЦА с преимущественно ИОЗС ) могут демонстрировать эффективность при ТТМ у взрослых, хотя они основаны на отдельных исследованиях и поэтому не могут быть распространены на другие лекарства из тех ж групп лекарств. Исследований мало, размеры выборок небольшие, в результате чего невозможно сделать качественные выводы на основе мета-анализа. Необходимы дополнительные исследования с тщательным дизайном и соответствующими по мощности выборками, особенно у детей и подростков. Будущие исследования могут также включать людей с распространенными сопутствующими заболеваниями, поскольку существующая доказательная база может быть нерепрезентативной для клинических популяций, которые могут иметь множество медицинских и психиатрических состояний/заболеваний.

Заметки по переводу: 

Перевод: Минин Антон Викторович. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь