Каковы польза и риски различного лечения кожных проявлений у людей с системной красной волчанкой (аутоиммунное заболевание, поражающее весь организм)?

Почему этот вопрос важен?

Системная красная волчанка (СКВ; также известная как "волчанка") - это заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке «атакует» здоровые ткани во многих частях тела. Она поражает 7,5 миллионов человек по всему миру. Примерно 70% заболевших имеют проблемы с кожей, например, сыпь на носу или щеках. Часто СКВ вызывает боль в суставах и мышцах, приводит к постоянной крайней усталости. Симптоматические проявления могут временно уменьшаться (улучшение) или внезапно усиливаться (ухудшение, вспышки заболевания). В тяжелых случаях заболевания волчанка может привести к опасным для жизни поражениям сердца, легких, мозга или почек.

СКВ - это неизлечимое заболевание. Однако, существуют варианты лечения, способствующие облегчению симптомов заболевания. В частности, существует много вариантов лечения при проблемах с кожей.

- Лекарства, которые можно принимать внутрь (перорально), наносить на кожу как крем или вводить путем инъекций.

- Варианты терапии, помогающие людям справиться с кожными проблемами, такие как терапия разговором.

- Другие подходы, включая фитотерапию, светолечение или макияж-терапию.

Чтобы выяснить, какие методы лечения лучше всего подходят людям с волчанкой, и сравнить неблагоприятные (нежелательные) эффекты, мы изучили доказательства из научных исследований.

Как мы идентифицировали и оценили доказательства?

Мы провели поиск в медицинской литературе на предмет исследований, в которых сравнивали любое лечение кожных заболеваний при СКВ с:

- лечением плацебо (пустышкой);

- отсутствием лечения;

- другим лечением; или

- другой дозой одного и того же варианта лечения.

Мы сравнили результаты исследований и обобщили доказательства из всех исследований. Наконец, мы оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размеры исследования, а также согласованность результатов различных исследований.

Что мы нашли?

Мы обнаружили 61 исследование, в которых приняли участие 11 232 человека (в основном женщины), и изучили 43 различных вида лечения. Большинство видов лечения продолжали в течение одного года, а люди находились под наблюдением до 48 месяцев.

Здесь мы сообщаем основные результаты нашего обзора об эффектах пяти различных пероральных лекарств: гидроксихлорохина, хлорохина, метотрексата, циклоспорина и азатиоприна.

Исчезновение кожных проблем

Мы не знаем, лучше ли или хуже ли гидроксихлорохин, чем плацебо в отношении исчезновения кожных проблемы, потому что ни в одном из исследований не сообщили об этом.

Доказательства позволяют предполагать, что:

- хлорохин может быть лучше, чем плацебо в отношении исчезновения кожных проблем через 12 месяцев (1 исследование, 24 человека);

- при сравнении метотрексата и хлорохина может быть мало различий или не быть совсем в отношении частоты исчезновения кожных высыпаний через шесть месяцев (1 исследование, 25 человек);

- метотрексат может быть лучше, чем плацебо в отношении исчезновения кожных высыпаний через шесть месяцев (1 исследование, 41 человек); и

- может быть мало различий или не быть совсем между циклоспорином и азиатропином в отношении частоты исчезновения кожных проблем через 12 месяцев (1 исследование, 25 человек).

Частичное исчезновение кожных проблем (по меньшей мере 50% улучшения состояния кожи)

Неясно, лучше ли или хуже ли гидроксихлорохин, чем плацебо в отношении исчезновения кожных проблем, хотя бы частично, после 12 месяцев лечения. Это связано с тем, что доказательства слишком неточны (1 исследование, 20 беременных женщин).

В каких-либо других исследованиях не изучали, как лечение влияет на частичное исчезновение кожных проблем.

Обострения заболевания

Доказательства позволяют предполагать, что через шесть месяцев лечения гидроксихлорохином, вероятно, произойдет меньше обострений заболевания, чем при использовании плацебо (1 исследование, 47 человек).

Неясно, с большей или меньшей вероятностью будут возникать обострения заболевания через 12 месяцев после приема метотрексата по сравнению с плацебо (1 исследование, 86 человек).

В каких-либо других исследованиях не представили информации о влиянии лечения на обострения заболевания.

Неблагоприятные события

Доказательства часто неточны, и неясно, приводит ли лечение к большему или меньшему числу неблагоприятных событий, чем плацебо или другие методы лечения.

Мы обнаружили ограниченные данные о неблагоприятных событиях. Сообщения были противоречивыми, но гидроксихлорохин, хлорохин и метотрексат имеют хорошо известные неблагоприятные эффекты, в том числе проблемы с желудком и печенью. Гидроксихлорохин и хлорохин могут вызывать проблемы с глазами, а метотрексат может нанести серьезный вред развивающемуся ребенку, если его принимать во время беременности.

Другие исходы

Мы не знаем, как варианты лечения влияют на другие аспекты тяжести заболевания или на качество жизни. Это связано с тем, что в исследованиях не сообщили об этом.

Что это значит?

Исследования у людей с СКВ показывают, что при сравнении с плацебо:

- вероятно, происходит меньшее число обострений заболевания при лечении гидроксихлорохином; и

- метотрексат и хлорохин могут быть лучше в отношении исчезновения кожных проблем.

Информация о неблагоприятных эффектах ограничена.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства в этом Кокрейновском обзоре актуальны на июнь 2019 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Асанова Елена Валерьевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь