Время проведения трахеостомии у критически больных пациентов, которым планируется длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

Вопрос обзора: Мы рассмотрели имеющиеся доказательства о последствиях ранней трахеостомии (≤ 10 дней после интубации трахеи) по сравнению с поздней трахеостомией (> 10 дней после интубации трахеи) с точки зрения смертности у тяжелобольных пациентов, которым планируется долгосрочное проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Актаульность: Трахеостомия - хирургическая процедура, при которой в трахее (дыхательном горле) делается искусственное отверстие. Длительная механическая вентиляция (когда используется аппарат/машина, чтобы механически поддерживать дыхание) является наиболее распространенной ситуацией, при которой показана трахеостомия пациентам в палатах интенсивной терапии. Могут быть предприняты "ранняя" и "поздняя" трахеостомии.

Характеристика исследований: Доказательства актуальны по август 2013 года. Мы включили восемь исследований с общим числом пациентов 1977 с ранней или поздней трахеостомией. Четыре исследования получали финансовую поддержку от различных учреждений, которые не участвовали в этих исследованиях или в подготовке содержания итоговых публикаций. Мы повторили поиск в октябре 2014 года. При обновлении обзора мы будем включать любые исследования, которые будут нам интересны.

Основные результаты: Пациенты, которым делали раннюю трахеостомию, имели более низкий риск смерти при длительном наблюдении в семи исследованиях, которые измеряли смертность (от 28 дней до 2-х лет наблюдения), в сравнении с пациентами, подвергнутым более поздней трахеостомии. Однако, имеющиеся свидетельства следует рассматривать с осторожностью, поскольку нет достаточных данных, касающихся любой подгруппы или индивидуальных характеристик, потенциально связанных с лучшими показаниями для ранней или поздней трахеостомии. Согласно имеющимся результатам, было бы необходимо проводить раннюю трахеостомию вместо поздней приблизительно 11 пациентам, чтобы предотвратить одну смерть. Результаты, касающиеся времени, проведенного на ИВЛ не являются определенными, но они позволяют предполагать пользу, связанную с ранней трахеостомией. Два исследования показали значительно более высокую вероятность выписки из палат интенсивной терапии на 28 день наблюдения в группе с ранней трахеостомией, без существенных различий по числу возникновения пневмонии. Возможные различия между ранней и поздней трахеостомией должны быть исследованы надлежащим образом в исследованиях высокого качества, потому что нет информации относительно оптимальных показаний для проведения ранней или поздней трахеостомии у пациентов со специфическими характеристиками.

Качество доказательств: Качество доказательств варьировало для разных исходов, которые были проанализированы. Доказательства по смертности и по времени, проведенному на ИВЛ, были среднего качества; по выписке из палат интенсивной терапии на 28 день - высокого качества; и по риску развития пневмонии и раневой инфекции грудины - очень низкого и низкого качества соответственно. Клиническая и методологическая гетерогенность (неоднородность) между исследованиями были основными факторами, ответственными за понижение качества имеющихся доказательств.

Заметки по переводу: 

Перевод: Казакова Рената Рувшановна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет - аффилированный центр в Татарстане Северного Кокрейновского Центра. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Share/Save