Актуальность

Частые инфекции органов грудной клетки вызывают длительное воспаление легких; вызывающие воспаление клетки вырабатывают молекулу кислорода (активные формы кислорода), которая может нанести вред тканям организма (окислительное повреждение); организм использует антиоксиданты, чтобы защитить себя. У людей с муковисцидозом уровень активных форм кислорода выше по сравнению с уровнем антиоксидантов. Антиоксидантные добавки могут уменьшить окислительное повреждение и повысить уровень антиоксидантов.

Учитывая трудности в усвоении жира, люди с муковисцидозом имеют низкие уровни жирорастворимых антиоксидантов (витамин Е и бета-каротин). Водорастворимый витамин С уменьшается с возрастом у людей с муковисцидозом. Глутатион, один из самых распространенных антиоксидантов в клетках, не высвобождается должным образом в легкие людей с муковисцидозом. Некоторые ферменты, которые помогают антиоксидантам работать, зависят от минерала селена, поэтому добавки селена направлены на стимулирование антиоксидантного действия.

Большинство добавок принимают внутрь, но глутатион и N-ацетилцистеин (N-acetylcysteine, NAC) (который организм использует для производства глутатиона) также могут принимать ингаляционно; они могут повлиять на функцию легких как антиоксиданты, а также на разжижение слизи при ингаляции (облегчая клиренс (выведение) слизи).

Дата поиска

Последний поиск для этого обновленного обзора: 08 января 2019 года.

Характеристика исследований

Мы включили 20 исследований (924 человека с муковисцидозом, с почти равным гендерным распределением, в возрасте от шести месяцев до 59 лет); 16 исследований по сравнению пероральных добавок с плацебо (лечение «пустышкой») и четыре исследования, сравнивающих ингаляционные добавки с плацебо.

Основные результаты

Пероральные добавки

Мы не уверены, меняет ли NAC функцию легких (объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ₁)% от должного значения) через три месяца (четыре исследования, 125 участников, доказательства очень низкого качества), но через шесть месяцев два исследования (109 участников) сообщили, что NAC, вероятно, улучшил значения ОФВ₁ % от должных (доказательства среднего качества). Одно исследование (46 участников) сообщило о большем изменении значения ОФВ₁ % от должного при приеме плацебо, чем при комбинированной добавке витаминов и селена через два месяца. В одном исследовании (61 участник) сообщалось о незначительных различиях или отсутствии различий в показателях качества жизни (КЖ) между NAC и контролем через шесть месяцев (доказательства среднего качества), но в двухмесячном исследовании комбинированного приема витаминов и селена сообщалось о несколько лучших показателях КЖ в контрольной группе. NAC, вероятно, не влиял на индекс массы тела (ИМТ) (одно исследование, 62 участника, доказательства среднего качества). Одно исследование (69 участников) сообщило, что смешанные витаминно-минеральные добавки могут привести к более низкому риску обострения заболеваний легких через шесть месяцев, чем поливитаминные добавки (доказательства низкого качества). Девять исследований (366 участников) не обнаружили четких и согласующихся различий в побочных эффектах между группами (доказательства варьировались от низкого до среднего качества). Исследования витамина Е и β-каротина сообщали о более высоких уровнях этих антиоксидантов в образцах крови.

Ингаляционные добавки

В двух исследованиях (258 участников) ингаляционный (вдыхаемый) глутатион, вероятно, улучшал значения ОФВ₁ % от должных, по сравнению с плацебо через три месяца, но не через шесть месяцев (доказательства среднего качества); в этих исследованиях также сообщалось о более выраженном улучшении ОФВ₁ в литрах при приеме глутатиона по сравнению с плацебо в оба момента времени. Два исследования (258 участников) нашли небольшие или отсутствие различий в изменении показателей качества жизни (данные среднего качества). Одно двухмесячное исследование (16 участников) и 12-месячное исследование (105 участников) сообщили об отсутствии разницы между группами в изменении ИМТ. Не было никаких различий во времени до первого легочного обострения в одном шестимесячном исследовании. Два исследования (223 участника) сообщили об отсутствии различий между группами в побочных эффектах (доказательства низкого качества) и другое исследование (153 участника) сообщило, что число серьезных побочных эффектов было похожим между группами.

Выводы

Витаминные и минеральные добавки, по-видимому, не улучшают клинические исходы. Ингаляционный глутатион, по-видимому, улучшает функцию легких, в то время как пероральное назначение (внутрь) снижает окислительный стресс с пользой для функции легких и показателей питания. Интенсивное лечение антибиотиками и другими параллельными методами лечения для людей с муковисцидозом и хронической инфекцией означают, что трудно оценить влияние антиоксидантов без очень большого и длительного исследования. Будущие исследования должны рассмотреть, как антиоксиданты влияют на людей с муковисцидозом, принимающих лечение модулятором CFTR (модулятор гена муковисцидоза).

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от очень низкого до среднего. Все, кроме одного исследования, имели некоторое смещение; главным образом, потому что данные не были полностью представлены (может повлиять на наши результаты). Мы также были в значительной степени не уверены, знали ли участники, какое лечение они получали, как заранее, так и после начала исследований (не уверены, как это может повлиять на наши результаты).