Хирургические против медикаментозных вмешательств при хроническом риносинусите с назальными полипами

Актуальность

Назальные полипы (полипы носа) - распространенные доброкачественные образования слизистой оболочки носа. У некоторых людей они могут не вызывать никаких симптомов, но у других они могут привести к назальной обструкции (закупорке носовых ходов), отеку слизистой носа, ощущению давления в области лица и нарушению обоняния (потере ощущения запахов). Частота встречаемости симптоматических назальных полипов с возрастом увеличивается, и они чаще бывают у мужчин, чем у женщин. Причины назальных полипов до конца не изучены, но они могут быть следствием хронического (длительного) воспаления слизистой оболочки носа ("хронический риносинусит с назальными полипами"). Хронический риносинусит с назальными полипами можно лечить медикаментозно, например, такими лекарствами, как топические/местные (интраназальные) стероидные спреи, или хирургическим/оперативным путем (например, назальная полипэктомия с эндоскопической хирургией синусов (околоносовых пазух) (ЭХС, ESS) или без ЭХС) . Однако, неясно, какая стратегия лечения является наиболее эффективной.

Характеристика исследований

Четыре рандомизированных контролируемых испытания с участием 231 пациента с хроническим риносинуситом с назальными полипами, включены в этот обзор. Число пациентов в каждом исследовании варьировало от 34 до 109. Исследования проводили в ЛОР-отделениях в ряде европейских стран. Все пациенты были взрослые, и большинство из этих исследований включали больше мужчин, чем женщин. Во всех исследованиях пациенты были рандомизированы (случайным образом распределены) в группы с хирургическим или медикаментозным лечением (таким как антибиотики или таблетки стероидов или инъекции стероидов) в дополнение к топическим/местным стероидам, применяемым в виде назальных спреев или капель. Оба типа применяемого лечения (хирургического и медикаментозного) широко варьировали между исследованиями, и не позволили рассмотреть все исследования вместе. Поэтому мы рассмотрели группы лечения в четырех исследованиях как три отдельные пары сравнения вместо просто "хирургическое" против "медикаментозного" лечения.

Основные результаты

Основными мерами исходов были сообщаемые пациентами показатели специфических (по отношению к заболеванию) симптомов и показатели связанного со здоровьем качества жизни, а также общие показатели качества жизни, связанного со здоровьем. Не было выявлено важных различий между группами, как в в показателях специфических (по отношению к заболеванию) симптомов, сообщаемых пациентами, так и в показателях качества жизни, связанного со здоровьем. Два исследования (одно из которых сравнивало "ЭХС плюс топические стероиды" против "антибиотики плюс высокие дозы топических стероидов", другое сравнивало ЭХС против системных стероидов) не обнаружили различий в общих показателях качества жизни, связанного со здоровьем.

Два исследования сообщили об изменениях в размерах полипов (когда их оценивали с помощью эндоскопии), используя показатели в баллах. Одно исследование (ЭХС против системных стероидов), сообщило о существенно лучших показателях в группе хирургического лечения, чем в группе стероидов, через 12 месяцев. В другом исследовании ("ЭХС плюс топические стероиды" против "антибиотики плюс высокие дозы топических стероидов") не было обнаружено различий между группами.

Не было сообщений о различиях между различными группами медикаментозного и хирургического лечения в каких-либо исследованиях для каких либо других объективных (оцениваемых клиницистом) измерений. Во всех исследованиях не сообщали о частоте осложнений, а носовые кровотечения были наиболее часто описываемыми осложнениями как при хирургическом, так и при медикаментозном лечении; о тяжелых осложнениях в обеих группах сообщали редко.

Выводы

Эти доказательства не показывают, что один метод лечения лучше, чем другой, в отношении показателей симптомов, сообщаемых пациентами, и оценки качества жизни. К одному положительному результату (показатели размеров полипов) из нескольких исследований, рассматривающих ряд различных сравнений, следует относиться с соответствующей осторожностью, особенно, если клиническая значимость меры является неопределенной. Не существует достаточных доказательств, чтобы сделать окончательные выводы о наиболее соответствующем лечении этого состояния. Хронический риносинусит с назальными полипами имеет значительные последствия в отношении качества жизни и использования услуг здравоохранения. Дальнейшие исследования, изучающие эту проблему, обоснованы.

Качество доказательств

В целом, мы обнаружили, что эти доказательства были низкого или очень низкого качества. Наша уверенность в оценках этих исследований низкая; дальнейшие исследования, весьма вероятно, изменят эти оценки. Были серьезные ограничения в том, как были проведены исследования или как о них сообщали (или и то, и другое), и в том, что число участников было небольшим. В дополнении, некоторые из схем лечения, используемых в испытаниях, больше не являются стандартами терапии для пациентов с хроническим риносинуситом с назальными полипами.

Эти доказательства актуальны по 20 февраля 2014 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Халлак Асма. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Share/Save