Ультразвуковое исследование в качестве руководства для катетеризации внутренней яремной вены по сравнению с использованием анатомических ориентиров

Иногда пациенты в критическом состоянии нуждаются в катетеризации центральных вен с целью диагностики и лечения. Катетер могут устанавливать в крупные вены шеи (во внутреннюю яремную вену), верхнего отдела грудной клетки (в подключичную вену) или паховой области (в бедренную вену). Однако, эта процедура связана с рядом рисков [осложнений]. Ими могут быть пункция артерии (пункция артерии вместо вены может привести к развитию гематомы, с последующим ее инфицированием или привести к сдавлению сонной артерии) и другие осложнения (тромбоз, эмболия, пневмоторакс, повреждение нервов). Установка катетера должна быть выполнена по возможности с минимальным числом попыток.

Осложнения пункции могут быть связанны со специфическими особенностями пациентов: такими как патологическое соотношение вес - рост, варианты анатомического строения (вероятность которых по данным литературы составляет более 29%), вызванные тромботическими изменениями в стенке сосуда (Caridi 1998; Denys 1991; Ferral 1998; Mclntyre 1992), существующей гиповолемией или коагулопатией (Bernard 1971). Кроме этого, опыт практикующего врача, выполняющего катетеризацию (Bernard 1971), окружающие ткани, в которые производится пункция (Bo-Linn 1982), положение и риски, связанные с конкретной процедурой пункции, вносят вклад в увеличение частоты осложнений.

В прошлом, ориентиры на поверхности тела использовались для определения правильного места для введения катетера, но сейчас это возможно по ультразвуковому изображению.

Этот Кокрейновский систематический обзор сравнил использование анатомических ориентиров с применением ультразвукового исследования в качестве руководства по установке катетера внутрь крупной вены шеи (внутренней яремной вены). В 2013 году мы включили в этот обзор 35 исследований с зарегистрированными 5108 участниками (взрослыми и детьми). Эти исследования были различными, и их качество было в лучшем случае умеренным (средним). Мы повторно провели поиск в августе 2014 года. Мы будем иметь дело со всеми представляющими интерес исследованиями, когда будем обновлять этот обзор.

Тем не менее, ультразвуковое исследование предлагает некоторую пользу. Использование ультразвукового исследования уменьшило частоту осложнений (-71%), включая тяжелые кровоподтеки (-73%) и случайные пункции артерий вместо вен (72%). Это также увеличило показатели успешных пункций, включая успешные пункции при первой попытке (+57%) и уменьшило время, затрачиваемое на процедуру. Ни одно из включенных исследований не представило информации о случаях смерти пациентов или о сообщаемых пациентами исходах (дискомфорт пациентов).

Основываясь на доступных данных, мы сделали вывод что двухмерное ультразвуковое исследование помогает улучшить безопасность и качество по сравнению с техникой анатомических ориентиров, но эти результаты не обязательно распространяются на всех устанавливающих венозные катетеры, или на пациентов с высоким риском осложнений. Относительная полезность ультразвукового исследования в случаях, когда хирург имеет опыт или не имеет опыта введения катетера в центральные сосуды, остается неясной в отношении некоторых исходов. Результаты доплеровского ультразвукового исследования против введения катетера по анатомическим ориентирам также не определены.

Заметки по переводу: 

Перевод: Ильина Роза Юрьевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет - аффилированный центр в Татарстане Северного Кокрейновского Центра. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Share/Save